Comunicaciones: Casos clínicos

Intervención en urgencias en un niño de 7 años que acude con clínica palpitaciones (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Niño de 7 años que consulta por palpitaciones de dos horas de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin patología previa.

Anamnesis: Niño de 7 años que después de jugar al fútbol 20min, ya en reposo, comienza con palpitaciones asociado a cortejo vegetativo y un vómito alimentario. Bien toleradas, tranquilo pero consciente de la anormalidad de la situación.

Exploración: BEG, BHyP, eupneico, leve palidez cutanea. TA: 110/60. ACP: tonos rítmicos rápidos. MVC, Sat O2: 99%. Abdomen: blando y depresible. No se palpan megalias. Pulsos periférico palpables y simétricos.

Pruebas complementarias: ECG: taquicardia regular de QRS estrecho con rachas que oscilan entre 250-300lpm. BMtest: 105mg/dl.

Enfoque familiar

Familia nuclear simple normofuncional. Acompañado por su madre y abuela materna, alertan al padre del niño de la situación que acude al centro de salud.

Desarrollo

Taquicardia paróxistica supraventricular. Diagnóstico diferencial: Flutter auricular; FA preexcitada o conducida con aberrancia. TSV por reentrada nodal con vía accesoria basal (Wolff Parkinson White) o sin preexcitación (oculta). Taquicardia auricular.

Tratamiento

El equipo de urgencias del CS en presencia de pediatra, y tras monitorización, inician maniobras vagales.Se contacta con Centro Coordinador requiriendo UVI móvil.

Contando con la asistencia del equipo de UVI móvil se inicia tratamiento con adenosina iv a 0.1mg/kg, ante la falta de respuesta se indica una segunda dosis de 0.2mg/kg a los 2 minutos. También resultó inefectiva por lo que se administró una tercera dosis idéntica a la previa, tras cambiar de posición la vía. Consiguiéndose la reversión a ritmo sinusal a una frecuencia de 112lpm.

Evolución

Seguidamente se decidió traslado a hospital de referencia pediátrico en UVI móvil. Siendo valorado por cardiólogo pediátrico de guardia, descartándose patología estructura y permaneciendo 24 horas en observación, asintomático. Tras lo cual es dado de Alta.

CONCLUSIONES

La importancia de este caso de MFyC es que debe plantearnos una serie de cuestiones: ¿se debe revertir en Urgencias de centro de salud una taquicardia paroxítica supraventricular en un niño?¿qué condiciones deben darse para su realización? y ¿está el médico de familia preparado para su abordaje?

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