Comunicaciones: Casos clínicos

Intervención en varón de 52 años con aumento del perímetro abdominal y pérdida de peso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria, servicios urgencias y atención especializada. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera visita al centro de salud fue por cuadro de distensión abdominal difusa con aparición de edemas en piernas en el último mes, así como, pérdida de peso de forma progresiva en los últimos dos meses. 

Se deriva a urgencias para valoración. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Anamnesis: Varón de 52 años que acude por primera vez a consulta por aumento del perímetro abdominal y dolor abdominal difuso. El dolor lo describe como continuo, que afecta al apetito, ya que en el último mes ha llegado a perder unos 5 kg de peso. Así mismo presenta edemas en ambas piernas.

Exploración: Hábito asténico y aspecto caqúectico. Corazón rítmico, sin soplos, auscultación pulmonar con buen murmulllo sin ruidos patológicos.  Abdomen distendido con oleada ascítica. Hepatomegalia de dos traveses de dedo. Se palpa polo inferior esplénico. Edemas maleolares bilaterales.

Pruebas complementarias:

Analítica: leucocitosis con neutrofilia. Plaquetas: 690.000. Alargamiento del TTPA. Fibrinógeno 546. Creatinina: 0.61. GOT: 175 GPT: 65 ;GGT: 1721; FA: 3.006; Albúmina: 2.2. Proteinas en orina: 437

Analítica a los 7 dias de ingreso: creatinina : 3. A los 14 dias de ingreso en 6.73

Serologías negativas.

Radiografía de tórax: sín hallazgos de interés

Ecografía de abdomen: Leve hepatomegalia sin datos concluyentes de hepatopatía crónica.  Ascitis abundante.

Paracentesis: Líquido claro, bioquímica con escasa celularidad y características de trasudado. Citología: negativo para células malignas

TAC con contraste IV de abdomen, cuello, tórax y pelvis: Signos de hepatopatía. Quistes hepáticos. Ascitis en abundante cuantía. 

Inmunofijación: cadenas ligeras lambda libre monoclonal

Biopsia renal : Tinción de rojo congo positiva. Amiloidosis

Inmunofluorescencia: depósitos mesangiales de IgG y C3

Enfoque Familiar

Sin interés.

Desarrollo

Amiloidosis sistemica primaria.

Diagnostico diferencial:   mieloma múltiple, cáncer de células renales, linfoma, hemocromatosis, sarcoidosis, otras causas de síndrome nefrótico.

Tratamiento

Ingreso en medicina interna

Bortezomid, dexametasona, sesiones de hemodiálisis y paracentesis evacuadoras.

Evolución

Actualmente el paciente se encuentra en estado crítico debido a la insuficiencia renal terminal y fallo hepático secundario a amiloidosis.

CONCLUSIONES

Es una enfermedad que en ocasiones cursa de forma asintomática durante años. Es importante como médico de atención primaria saber que síntomas tan frecuentes como el cansancio, edemas maleolares o disnea entre otros, pueden estar detrás de una patología con elevada mortalidad.

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