Comunicaciones: Casos clínicos

Intoxicación medicamentosa (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención primaria y urgencias extrahospitalarias. 

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude por nausea, vómitos y malestar general.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, diabética, fibrilación auricular crónica, insuficiencia cardiaca congestivas, insuficiencia mitral, estenosis aortica, cor pulmonare, demencia senil, estreñimiento crónico. Tratamiento habitual: enalapril 5mg,bisoprolol 2.5, insulina, furosemida 40mg, AAS 100, digoxina 0,25mg, emportal

Anamnesis: Mujer de 79 años que desde hace unos 15 días presenta astenia, anorexia, más decaída de lo normal. Desde hace 5 días está en tratamiento con amoxi-clavulanico por infección respiratoria vías altas, coincidiendo con la toma de antibiótico presenta nauseas, vómitos, diarreas y tendencia al sueño

Exploración física: Regular estado general, decaida, ingurgitación yular, ausculatcion cardiopulmonar: arrítmico, soplo sistólico, murmullo vesicular ligeramente disminuido de forma global con crepitantes bibasales. Ligeros edemas maleolares.

Pruebas complemetarias:TA: 100/60, FC 45, FR 25, Tº 35,5, saturación de oxigeno 91%. ECG FA con respuesta ventricular lenta, descenso de ST v1-v6.

Enfoque familiar

Institucionalizada en una residencia. Tiene dos hijas, una de ellas vive junto a la residencia y va a visitarla diariamente. Dependiente para las actividades de la vida diaria, deambula sin dificultad.

Desarrollo

sospecha de intoxicación digitalica.

Diagnostico diferencia: efecto secundario a amoxi-clavulanico, infección gastrointestinal,cardiopatia isquemica, cetoacidosis diabética

Tratamiento

Se monitoriza al paciente, se canaliza vía y  se derivo a urgencias hospitalarias en ambulancia medicalizada.

Evolución

En urgencias :Analítica Hb 10, VCM 76, K 3,3mEq/dl, urea 48mg/dl, creatinina 1,8mg/dl,  niveles de digoxina 5,1 ng/ml. Rx tórax: cardiomegalia y signos de redistribución vascular. Ingresa en observación con  monitorización electrocardiografica continua y se suspendió el tratamiento con digoxina, evolucionando la clínica favorablemente.

CONCLUSIONES

La digoxina es un fármaco ampliamente utilizado en el control de la insuficiencia cardiaca y en el control de la respuesta ventricular. El estrecho margen terapéutico hace que la intoxicación digitalica sea un problema frecuente además de grave y potencialmente letal. No debemos olvidar que múltiples fármacos interfieren en su absorción, biodisponibilidad y eliminación.La intoxicación digital se define más por la presencia de manifestaciones clínicas y/o electrocardiograficas compatibles que por la simple elevación sérica de la digoxina; de ahí la importancia de una buena anamnesis y una buena exploración. Sería recomendable realizar una o dos controles al año para comprobar que está en régimen terapéutico. 

Autores