Enfoque individual

Mujer de 75 años. Antecedentes personales de HTA, dislipemia y síndrome ansioso depresivo.

Realiza tratamiento con olmesartán, hidroclorotiazida, simvastatina y paroxetina.

Paciente que acude a su centro de salud por haber comenzado con cuadro de malestar general, cefalea y cuadro de vómitos de contenido bilioso de varias horas de evolución.

La paciente refiere que una vecina le ha recomendado para el control de tensión arterial adelfas, y esta mañana se ha tomado una infusión tras haber recogido varias adelfas (Nerium oleander), desde entonces presenta esta sintomatología.

Se procede a monitorización y control de constantes: TA 152/62 Sat 02 99%.

Se realiza ECG donde se visualiza imagen compatible con cubeta digitálica, además, en la monitorización la paciente realiza una bradicardia extrema con pausa de asistolia de 12 segundos, que precisa administración de atropina intravenosa con buena respuesta. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Intoxicación por Nerium Oleander.

Diagnóstico diferencial: Intoxicación digitálica.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente fue trasladada a Urgencias hospitalarias, donde se procedió a monitorización continua. Tras consultar con el Instituto Nacional de Toxicología se realizó interconsulta con UCI, que ingresó a la paciente en su Unidad.

El tratamiento administrado fue anticuerpos antidigoxina a dosis de 400 mg intravenoso (10 viales).

Evolución

La paciente tuvo buena evolución durante su ingreso en UCI, siendo dada de alta a planta de medicina interna tras 72 h de monitorización continua, posteriormente fue dada de alta a domicilio.

El uso de cualquier alternativa terapéutica, aunque se considere inocua, debe ser consultado con el médico de familia.

No se debe abandonar el uso de un tratamiento prescrito por el profesional sanitario en favor de otro con dudosa eficacia y seguridad. 

Una buena relación médico-paciente y accesibilidad a la atención primaria pueden evitar este tipo de incidentes.