Atención Primaria

Alteraciones analíticas catalogadas como hipertransaminasemia.

Enfoque individual

En el año 2003, nuestra paciente presentó alteraciones analíticas catalogadas como hipertransaminasemia de perfil enólico. A pesar de que la paciente negaba consumo de alcohol (se catalogaba como abstemia).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En 2006 presentó la primera descompensación edemoascítica en el contexto de una hemorragia digestiva alta secundaria a varices esófago-gástricas; en ese momento presentaba ya una hepatopatía crónica de supuesto origen enólico con hipertensión portal. 

• También presentaba datos de enfermedad renal crónica.
• Datos de osteopenia/osteoporosis con fractura femoral y vertebral D12.
• Presentaba diarrea crónica que en alguna ocasión había tenido como consecuencias hipocalcemia (provocando tetania), hipopotasemia e hipomagnesemia.
• En 2017 debutó con un primer episodio de insuficiencia cardíaca congestiva en el contexto de taquicardia supraventricular.

Tratamiento y planes de actuación

En 2008, tras la aparición de dos lesiones hepáticas focales sugestivos de nódulos displásicos vs hepatocarcinoma se realizó un trasplante. En 2016, sufrió una trombosis portal de la vena mesentérica superior por lo que se mantuvo anticoagulada desde entonces.

Evolución

La paciente falleció con 75 años de parada cardiorespiratoria.

La finalidad de esta revisión consiste en proponer una alternativa diagnóstica más simple (una intoxicación crónica por metales pesados describiría el cuadro clínico completo, y no múltiples patologías a la vez); y, por otro lado, más complejo, dado que el análisis de dichas sustancias no se realiza de forma rutinaria, y sin tener claramente definida su exposición previa es difícil interrelacionarlos.