Hombre de 18 años durante la espera al entrar a la consulta de Atención Primaria presenta caída al suelo con dificultad de mantenerse en pie, refiere presentar desde hace una semana sensación de inestabilidad al andar y debilidad de extremidades inferiores, también consulta por estreñimiento importante.

Enfoque individual

Paciente sin antecedentes de interés relevantes. No medicación habitual. Niega consumo de tóxicos inicialmente.

Antecedentes personales: No presenta.

Anamnesis: Reinterrogando al paciente, reconoce consumo inicialmente ocasional de «el gas de la risa» (oxido nitroso) que ha intensificado durante el período de vacaciones de semana Santa.

Exploración:

Estado general conservado. Tensión arterial: 132/86. Frecuencia cardiaca normal. Abdomen: blando y depresible, molestia a la palpación generalizada, no timpanismo. Neurológica: Dificultad para mantenerse de pie. Pares craneales normales. Disminución de fuerza a extremidades inferiores.

Pruebas complementarias: El paciente se deriva a urgencias, realizando analítica con niveles bajos de Vitamina B12.

Enfoque familiar y comunitario

Se realiza orientación educativa sore el uso de sustancias, se da visita a enfermería por seguimiento e inyectable de B12.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Neurotoxicidad por abuso de óxido nitroso.

Diagnóstico diferencial: Esclerosi múltiple, deficiencia dietética de B12, Síndrome de Guillain-Barre.

Problemas identificados: Consumo de tóxicos, desconocimiento de riesgos y daños asociados, daño neurológico incipiente.

Tratamiento y planes de actuación

Suspensión inmediata del consumo.

Suplementación de Vitamina B12 intramuscular.

Educación sanitaria y seguimiento por EAP.

Evolución

Mejoría progresiva clínica tras un mes de tratamiento. Pendiente control.

La intoxicación por óxido nitroso esta emergiendo como una causa de neuropatía entre jóvenes. La Medicina de familia es clave en la detección precoz, abordaje integral y prevención mediante educación comunitaria sobre los riesgos del consumo de sustancias.