Comunicaciones: Casos clínicos

Intoxicación suicida por paracetamol (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Vómitos

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC, no hábitos tóxicos, no IQ.

Anamnesis: refiere ingesta de 15 gr de paracetamol como intento autolítico el día anterior, según menciona por problemas personales y sentimentales. Consulta en nuestro ambulatorio el día siguiente. Se activa 061. Derivación al hospital.

Exploración: TA 120/70 mmHg; FC 93 lat/min; Sat O2 100%. Buen estado general, estable. No ictericia ni flapping.

Pruebas complementarias: Analítica inicial: leve elevación de transaminasas AST/ALT 66/64 Ul/L, Bilirrubina 2.3 y TP 47%. Niveles de paracetamol en suero de 11.10 micromol/L (a las 20h de la ingesta).

Enfoque familiar

Chica de 25 años, psicóloga, actualmente cursando un máster en psicología. Madre dentista en Centro de Atención Primaria. Padre empresario de alto cargo directivo. Muy buena relación familiar y apoyo emocional.

Desarrollo

Valoración psiquiátrica: se orientó el caso como trastorno depresivo no especificado + rasgos de personalidad cluster C + intento autolítico. Actitud adorable y colaboradora. Discurso fluido, bien estructurado, centrado en el motivo de ingreso. No clínica psicótica en la interrogación. Tendencia a la hipotímia, hipohedonia. No ideas de culpa, ruina o catástrofe. Consciencia de necesidad de tratamiento.

Diagnóstico diferencial: Infecciones (virus hepatotropos, herpes simple, VEB), toxinas o fármacos (paracetamol, AINES, halotano), isquemia (hepatitis isquémica), metabólica... Diagnóstico diferencial según dosis.

Tratamiento

Se comenta el caso con Instituto de Toxicología de Madrid: niveles elevados que corresponderían a aprox. 140 micromol/hora, por tanto, existe riesgo de hepatopatía aguda.

Se inicia N-acetilcisteína a 70 mg/kg peso/dosi (calculado a 46 kg aprox): 3200 mg c/h durante 12 dosis.

Se decide traslado a la UCI.

Analítica UCI: AST/AKT 100/130 Ul/L, Bilirrubina 2.5 y TP 47%(conservado). Función renal conservada.

Evolución

Favorable, sin datos de insuficiencia hepática aguda grave. Transaminasas en descenso. Se traslada en sala para observación y evolución.

Se aconsejo seguimiento por psiquiatría en atención primaria.

CONCLUSIONES

En este caso, los profesionales de la atención primaria tiene mucha importancia, con buena relación de confianza con los pacientes. Tener en cuenta que la mayoría han consultado el año anterior a dicho episodio en atencion primaria. Desde atención primaria podemos evaluar bien a los pacientes con ideación suicida (factores sociodemográficos, trastornos mentales asociados, existencia de intentos previos...).

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