Pérdida de equilibrio y de rendimiento deportivo

Enfoque individual

Mujer 46 años, deportista, no hábitos tóxicos. Atcd de incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) tratada con mirabegrón y fisioterapia. Refiere dificultad en posturas de equilibrio (yoga) y agotamiento muscular al correr o hacer senderismo. Asintomática en bicicleta y natación. Analítica completa (hemograma, bioquímica, TSH, vitaminas). E. neurológica basal normal, Rx lumbar y ecografía urológica resultaron normales.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Alteración del equilibrio, agotamiento muscular precoz e IUE en remisión.
DD: Estenosis de canal tumoral (meningioma, schwannoma), tumor cerebral, miastenia gravis, ELA, esclerosis múltiple (EM), distrofia muscular, neuropatía de fibras finas, miopatía metabólicas (déficit de carnitina), atrofia multisistémica variante cerebelosa, Neurosífilis
Plan: Derivada a Neurología

Tratamiento y planes de actuación

Analíticas, test genéticos, autoinmunidad, EMG mmii y RMN lumbar normales. Presenta empeoramiento progresivo tras ser valorada por 4 especialistas en neurología, y a pesar de ttos empíricos fallidos (mestinon, carnitina, omega-3, creatina). Incluso se atribuye los síntomas a la premenopausia.

Evolución

Al evaluar la marcha fuera de consulta un año despues (superando la limitación de espacio habitual), se evidencia el déficit. Se amplía estudio con RMN cerebral y de columna completa, objetivando lesiones desmielinizantes típicas. Se confirma el diagnóstico de EM primaria progresiva (EMPP) (incluye imagen).

La EMPP conlleva riesgo de diagnóstico tardío si la anamnesis y exploración no se contextualizan en la actividad que desencadena la queja. Ante limitaciones de espacio y tiempo en consulta, es útil solicitar vídeos domésticos o evaluar la marcha en el pasillo. Persisten sesgos de género en medicina que retrasan el diagnóstico en mujeres al indexar erróneamente la sintomatología neurológica a patología de salud mental o transiciones fisiológicas hormonales como la menopausia.