Comunicaciones: Casos clínicos

IR crónica: manejo interdisciplinar, por y para Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias y Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

 Varon de 52 años, acude a Urgencia por cuadro diarreico de 6 dias de evolución y astenia. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Antecedente de IAM. Sindrome vertiginoso. Aterosclerosis. Enfermedad vascular periférica. Exfumador de 10 cig/dia hasta hace 3 semanas. Estudiado hacía 5 años en Nefrología por microalbuminuria con función renal normal .

Anamnesis, Exploración física, Pruebas complementarias: Acude a Urgencia hospitalarias por cuadro de diarrea de 6 días de evolución y astenia, sin otra clínica acompañante. Se realiza Rx torax y analítica  con Cr de 2.16 y Urea 120. Ingresa en MI por IRC reagudizada. Se hacen estudios de  Eco abdominal,Colonoscopia,Coprocultivo, Serologías infecciosas y autoinmunidad, siendo normal. Presenta cifras TA elevadas, es valorado por Nefrología recomienda seguimiento y realización de MAPA.

Enfoque Familiar

 Paciente con antecedente familiar de padre con IRC trasplantado  fallecido, y  los antecedentes personales descritos, con mal control de FRCV.  Acude a diferentes consultas de especializada, es beneficiado de la integración y seguimiento por parte de  Primaria, al haberse comunicado con especializada para ajustar tratamiento,  mejorando la eficiencia de la intervención por los diferentes Servicios.

Desarrollo

Juicio clínico:  IR Cronica por probable Glomeruloesclerosis Focal Segmentaria en progresión.  HTA mal controlada.

 Diagnóstico diferencial: IRC por trastorno inmunitario, cálculos renales,  fármacos nefrotóxicos,  diabetes.

Tratamiento

Tratamiento: Se ajustan dosis de Antihipertensivos y se incide en cumplimiento de la dieta.

Planes de actuación :  Nefrología deriva a USM por mal afrontamiento de la  enfermedad. Realización nuevamente  de MAPA.

Evolución

El paciente está actualmente en seguimiento por Nefrología, USM  y desde Primaria  se siguen controles de cifras de TA y educación para cambio de hábitos higienicodietétios.

CONCLUSIONES

Lo destacable de este caso y la aplicabilidad en Medicina de familia, es la presencia de comunicación y trato directo entre Primaria y Especializada, en este caso vía telefónica, creando un único equipo para el control del paciente a la hora de ajustar medicación, solicitar pruebas complementarias y llevar a cabo el seguimiento. De esta forma, se puede hacer un manejo más estrecho del paciente y crear una relación de confianza médico-paciente.

Autores