Comunicaciones: Casos clínicos

Ir más allá del dolor (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor costal derecho.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

- Antecedentes personales: Alergia a contraste iodado, ácaros, polvo. GAV 3-0-3. Migraña con aura en embarazo. Extirpación quirúrgica de lesión en cuerda vocal derecha, descrita por anatomía patológica como nódulo laríngeo (Marzo 2011). Pólipo endometrial funcional (Abril 2011).

- Anamnesis: Paciente mujer de 45 años que consulta en varias ocasiones por dolor costal derecho de características osteomusculares que no presenta mejoría clínica con analgesia. No antecedentes traumáticos, no alteraciones digestivas. No síndrome miccional. No refiere antecedentes traumáticos. No otra sintomatología acompañante.

- Exploración física: Buen estado general. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación de hipocondrio derecho y fosa renal derecha, no masas ni megalias. Resto exploración sin hallazgos significativos.

- Pruebas complementarias: se realiza ecografía abdominal en consulta, tras exploración física y clínica de la paciente, en la que se observa lesión ocupante de espacio de unos 47 mm de diámetro en porción posterior de Segmento VII hepático, prácticamente isoecoica con parénquima hepático, no vascularizada, que impresiona de depender de glándula suprarrenal derecha . Se remite a Servicio de Digestivo para valoración de dicho hallazgo los cuales deciden solicitar TC abdominal donde se describe el hallazgo como posible adenoma suprarrenal. Posteriormente desde dicho Servicio se deriva a Endocrinología donde se solicitan analíticas para valorar el funcionamiento de dicho adenoma.

Enfoque familiar

• paciente casada con 3 hijos. Cuenta con buen apoyo social y familiar. Acude a Centro de Salud regularmente. Barrio de nivel medio-alto.

Desarrollo

Adenoma suprarrenal.

Tratamiento

• No requiere tratamiento específico para hallazgo. Se pauta analgesia para molestias en territorio costal y de fosa renal derecha.

Evolución

• La paciente se encuentra en estudio por parte de Servicio de Endocrinología aunque analíticas preliminares no muestran actividad de adenoma.

CONCLUSIONES

La visión longitudinal del paciente, de la que gozamos en Atención Primaria, nos permite observar evolución del paciente así como valorar nuevas opciones si las planteadas en un principio no resultan las más adecuadas. De igual forma, el uso de la ecografía en nuestra consulta constituye un avance en tiempo y diagnóstico para el paciente por lo que es necesario fomentar la formación y el acercamiento de la misma a los Centros de Salud.

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