Enfoque individual

Mujer de 50 años con antecedentes de HTA y DM2 de 2 años de evolución tratada con metformina + dapagliflozina.

Incontinencia de esfuerzo con empeoramiento a pesar del tratamiento.
Recientemente uretropexia con malla, con ambos extremos insertados en orificio obturatriz. Dada de alta ese mismo día con sonda vesical.

Dolor perineal, desde la mañana, irradiado a ambos muslos y espalda, afebril, sin hematuria, náuseas ni vómitos. Analítica con PCR 257 y 18100 leucocitos, eco abdominal sin patología aguda, extracción de HC, UC y cultivo de la herida. Alta a domicilio con tratamiento antibiótico (cefuroxima).

Tres días después acude a retirar la sonda vesical, comentando aumento del dolor. Presenta lesiones compatibles con celulitis en cara interna de los muslo, y posterior en región glútea izquierda, dolorosas a la palpación, calientes, de +/- 20cm de diámetro transverso. Sin lesiones ni escaras en periné. Asocia sensación distérmica y sudoración junto con taquicardia. Derivada a Urgencias para descartar celulitis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

AS: Leucocitosis 12000 con neutrofilia 10200. PCR 423,3. PCT 0,97.

Solicitan un TC abdominal: hallazgos compatibles con fascitis necrotizante. (Aumento en el tamaño de ambos músculos obturadores internos, con pequeñas colecciones intramusculares y presencia de burbujas aéreas entre las fascias musculares. También presenta engrosamiento cutáneo y edema en el tejido subcutáneo)

Tratamiento y planes de actuación

Se comienza en Urgencias tratamiento con piperacilina-tazobactam y metronidazol. Se decide cirugía urgente (desbridamiento quirúrgico de periné y cara interna de ambos muslos y retirada de mallas)

Evolución

Ingreso en UCI para tratamiento antibiótico y de soporte, con buena evolución por parte de la paciente.

Se presenta un caso de Fascitis Necrotizante en una paciente con DM2 en tratamiento con dapagliflozina y con múltiples factores predisponentes. Aunque es una enfermedad infrecuente, se deben sopesar los beneficios del tratamiento con ISGLT2 en pacientes con factores de riesgo para desarrollo de FN, especialmente si van a ser sometidos a manipulaciones urológicas de cualquier tipo.