Atención Primaria. Caso multidisciplinar.

Claudicación intermitente, astenia.

Enfoque individual

Paciente de 73 años con antecedentes de claudicación intermitente, angor, COVID-19 e hiperplasia benigna de próstata. Acude a consulta por epigastralgia, astenia, palpitaciones y empeoramiento de su claudicación intermitente a raíz de infección por COVID-19 pasada en noviembre de 2020, acompañada de pérdida de peso y sensación de nerviosismo, sin alteración del ritmo deposicional. Exploración sin hallazgos, en el ambulatorio se realiza ECG normal y se solicita analítica.

Enfoque familiar y comunitario

Buen estatus socio-económico, casado, 3 hijos, correcto soporte familiar. Vida activa, deportista, sin hábitos tóxicos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realiza analítica con función renal, función tiroidea, bioquímica y orina para estudio de las palpitaciones y la epigastralgia, planteando un diagnóstico diferencial entre hipertiroidismo o astenia post-COVID-19.

Tratamiento y planes de actuación

Analítica sin alteraciones destacables. Tras marcado empeoramiento de su dolor isquémico en extremidades inferiores, en posterior control en cirugía vascular, se deriva al paciente a urgencias ante incongruencia entre exploración física y empeoramiento de la sintomatología. Una nueva analítica muestra anemia microcítica hipocrómica con Hb 4.5 g/dL, sin otras alteraciones. Se realiza transfusión de 3 CC.HH. y se deriva a unidad de diagnóstico rápido. Descartado sangrado agudo, se realiza estudio ambulatorio con fibrogastroscopia y colonoscopia, hallando un adenocarcinoma infiltrante en colon ascendente, con estudio de extensión negativo.

Evolución

Tras intervención quirúrgica paciente estable, en fase de recuperación.

La pandemia ha limitado el acceso de los pacientes a la consulta presencial, favoreciendo el retraso del diagnóstico de muchas patologías. Asimismo, la saturación de las agendas con consultas telefónicas por COVID-19 puede generar un sesgo en los profesionales. A pesar de la relevancia del Covid y la elevada presencia de sus secuelas en la práctica clínica, no se debe dejar de tener presente que su sintomatología puede coincidir con la de muchos otros procesos clínicos.