Enfoque individual

Hombre de 46 años, consumidor activo de drogas por vía parenteral desde hacía 10 años, con recaída el día previo. Tras múltiples intentos de punción para consumo de mefedrona en región tenar y dorso de la mano derecha, presenta dolor y cambios progresivos de coloración y temperatura del primer y segundo dedos. En Atención Primaria presenta estabilidad hemodinámica. La mano muestra frialdad acral, palidez-cianosis, relleno capilar enlentecido y edema, con sensibilidad y movilidad conservadas. Pulsos braquial y radial presentes, con pulso cubital disminuido.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se sospecha isquemia arterial distal aguda. Se plantea como diagnóstico diferencial vasoespasmo intenso inducido por mefedrona, lesión arterial por punción, trombosis o embolización distal, sin descartar un mecanismo mixto. La conservación de pulsos proximales no excluye compromiso vascular distal.

En urgencias El Doppler muestra flujo braquial trifásico y ondas radiales y cubitales monofásicas de baja amplitud, sin flujo en el arco palmar. Creatinina 1,6 mg/dL y PCR 1,10. Ingresa a cargo de Cirugía Vascular por sospecha de afectación trombótica distal. El ecocardiograma transesofágico descarta endocarditis.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de componente vasoespástico, se aplica en Atención Primaria nitroglicerina tópica al 0,2% como medida coadyuvante mientras se gestiona la derivación urgente. Cirugía Vascular instaura bemiparina 7.500 UI/24 h y amoxicilina-clavulánico, con seguimiento por su parte.

Evolución

Evolución favorable, con seguimiento posterior y sin progresión descrita hacia necrosis digital.