Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal acompañado de náuseas, vómitos y diarrea líquida

Enfoque individual

Mujer de 71 años que acude al servicio de urgencias en tres ocasiones por dolor abdominal de mas de diez días de evolución, acompañado de náuseas y vómitos biliosos, diarrea líquida y pérdida de más de 5 kg en 10 días, afebril, sin síndrome miccional

Antecedentes personales: Dislipemia mixta y ansiedad, apendicectomia y colecistectomia, en tratamiento con alprazolan 0,25mg al día, fenofibrato 145mg al día y atorvastatina 20mg al día

Exploración: Consciente, orientada, hidratada y perfundida, normocoloraqción cutáneo mkucosda, eupneica

Auscultación Cardiopulmonar: Tonos rítmicos, sin soplos, no roces ni extratonos. MVC conservados

Abdomen: Blando, doloroso a la palpación de forma difusa, Murphy negativo, Blumberg negativo, timpanismo generalizado. No masa ni visceromegalias

Analítica: Hb 13,60g/Dl, leucocitos 16900*1000uL, granulocitos 79,40, plaquetas 910*1000uL

Sistemático de orina: sedimento 50-100 leucocitos  por campo

TAC Abdominopélvico Trombosis de todo el eje esplenoportal, de la vena mesentérica superior y todas sus ramificaciones, con afectación secundaria de asas de intestino delgado, que se encuentran dilatadas y signos de edema parietal en asa de íleon preterminal

Enfoque familiar

Viuda, vive sola, autónoma para todas las actividades de la vida diaria

Desarrollo

Se trata de un caso de trombosis esplácnica masiva con isquemia intestinal secundaria

La isquemia mesentérica aguda es una emergencia vascular paotencialmente fatal con una lata mortalidad( 60-80%), requiere un diagnóstico precoz y una intervención rápida.

La trombosis venosa mesentérica es responsable de un 20-30% de los casos de isquemia intestinal aguda. Se presenta con dolor abdominal, acompañado de náuseas, vómitos y distensión abdominal, teniendo que realizar diagnóstico diferencial de otros procesos intestinales como pancreatitis, diverticulitis aguda u obstrucción intestinal

Tratamiento

La paciente fue intervenida quirúrgicamente, realizándose una resección segmentaria de íleon de 40cm y anastomosis L-L mecánica, recibiendo HBPM a dosis profiláctica (Dalteparina 12500 UI sc al día)

Evolución

No presentó complicaciones quirúrgicas ni postoperatorias, evolucionando favorablemente

Es preciso que el Médico de Familia ante la presentanción de un dolor abdominal acompañado de náuseas, vómitos y distensión abdominal sepa realizar un correcto diagnóstico de isquemia mesentérica aguda, tras una adecuada anamnesis, exploración clínica, analítica y radiológica. Pues se trta de una emergencia vascular potencialmente fatal