Atención Primaria.

Lesión en región genital.

Enfoque individual

Paciente masculino de 83 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y diabetes mellitus en tratamiento farmacológico con buen control. El motivo de consulta actual es una lesión en glande de varios días de evolución tras haber mantenido relaciones sexuales de riesgo no coexiste síndrome constitucional. A lo largo del año ha padecido una ITS de origen bacteriano y ha tenido también que tomar PPE.

En la exploración física se observa una úlcera no dolorosa indurada con fondo limpio y adenopatías inguinales bilaterales. En la analítica es todo normal salvo serología IgM positiva a Treponema Pallidum.

Enfoque familiar y comunitario

Hombre viudo desde hace 5 años jubilado con estudios elementales con buena red social de apoyo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sifilis primaria.

Diagnóstico diferencial: chancroide, linfogranuloma venereo, granuloma inguinal y herpes genital.

Tratamiento y planes de actuación

Penicilina G Benzatina en dosis única intramuscular, en caso de ser alergia podría ultilizarse doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante catorce días.

Evolución

Evolución favorable con monitorización de la serología dismuyendo los títulos de forma adecuada.

El paciente era candidato a PreP por sus antecedentes y se presentó en la sesión clínica del Centro de Salud. La entrevista sobre la salud del paciente fue un poco diferente a la que realizamos con pacientes más jóvenes donde existen menos tabúes, se aclimató la entrevista a la circunstancia y así el paciente pudo sentirse cómodo.