Comunicaciones: Casos clínicos

Joven con calambres y parestesias (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Especializada y Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Joven que presenta malestar general, calambres, parestesias y dificultad para elevar el párpado.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Sin interés.

Anamnesis: La paciente consulta por malestar general de evolución, calambres en manos y pies, picor en la lengua, parestesias en las manos y dos días previos a la cita dificultad para elevar el párpado izquierdo.

También dos días previos a la derivación forúnculo en nalga izquierda con drenaje de material purulento y fiebre.

Exploración: TA 135/67  FC 120  T 37.5. Auscultación cardiopulmonar, abdomen, miembros y pulsos periféricos normales.

Pruebas Complementarias: Leucocitosis. Coagulación normal. GV: pH 7.08, pCO2 20, HCO3 5.9, EB -22.3. Bioquímica: creatinina 5.1, urea 245, sodio 124, potasio 3.5, calcio iónico corregido 0.69, magnesio 1. Sistemático de orina: leucos+++, proteinuria+, sangre indicios. PTH 298, al alta 103. Hemocultivos, cultivos de punta de catéter, cultivo de absceso y urocultivo negativos. Radiografía: tórax normal y abdomen, extensas litiasis renales bilaterales. Ecografía: abdominal con nefrocalcinosis y de cuello, no se identifican paratiroides.

Enfoque familiar

Algunas enfermedades renales crónicas son hereditarias, en estos casos será necesaria la realización de  estudios genéticos familiares.

Desarrollo

Juicio clínico: Debut de fracaso renal. Insuficiencia renal crónica avanzada secundaria a nefrocalcinosis de etiología indeteminada. Hipocalcemia, hipomagnesemia y acidosis metabólica grave.

Diagnóstico diferencial: El fracaso renal puede ser de origen prerrenal, renal, como el causado por la nefrocalcinosis y posterrenal. La insuficiencia renal puede ser aguda o crónica; aquella con evolución de tres meses o más.

Identificación de problemas: Dada la situación de insuficiencia renal crónica avanzada se comentan las posibilidades de terapia sustitutiva renal.

Tratamiento

Al revisar la analítica su MAP deriva a Urgencias. Tras la realización de pruebas de imagen se interconsulta a Nefrología. Dadas las graves alteraciones analíticas y el riesgo de complicaciones durante su corrección se decide ingreso en UCI, manteniendo estabilidad eléctrica y diuresis espontánea abundante.

Evolución

En planta de Nefrología evolución favorable, discreta mejoría de función renal. Tras el alta status parcial probablemente secundario a encefalopatía metabólica que requiere nuevo ingreso en UCI y en Neurología.

CONCLUSIONES

La lesión renal inicial desencadena un mecanismo compensador, hiperfiltración, beneficioso en principio pero luego daña las nefronas manifestándose con proteinuria y deterioro de la función progresivo.

La insuficiencia renal crónica es de inicio asintomática, cuando aparecen signos y síntomas está avanzada.

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