Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Disnea.

AP: NAMC. No HTA, DM ni DL. Exfumador (IPA 10). Consumo de alcohol 96 g/día. FA.

Tratamiento: Bisoprolol 5 mg, tramadol/dexketoprofeno 75/25, enoxaparina 60 sc, Furosemida 40 mg. Omeprazol.

Varón 45 años que acude al SHU derivado por su MAP por cuadro de disnea progresiva desde hace 1 mes con disminución de la diuresis, a pesar del tratamiento. Se comenta con Servicio de Cardiología, que decide ingreso del paciente.

Exploración física:

TA: 120/92. FC 105 lpm. SO2 94% basal. Peso 86,6 kg. BEG. Eupneico en reposo. PVY aumentada. AC: arritmico sin soplos. AP: hipoventilación base derecha, crepitantes bibasales. Edemas hasta tercio superior de ambas piernas con fóvea.

Pruebas complementarias:

-ECG: FA a 105 lpm. Cambios inespecíficos de la repolarización. Rx de tórax: ICT ligeramente aumentado.

Laboratorio: hemograma normal: plaquetas 251.000/mm3. Bioquímica: glucosa 99 mg/dl. Urea 9,8 mg/dl. Creatinina 1,05 mg/d,. Sodio 141 mEq/l. Potasio 4 mEq/l. FG 85. LDL 82. GGT 111. GOT 36. GPT 86. LDH 261. ProBNP 8.578.

-Ecocardiograma transtorácico: VI severamente dilatado y con FE (25-30%). Dilatación biauricular y VD con disfunción sistólica. IM leve IT leve PAP normal.

-Ecocardiograma transesofágico: trombo en orejuela AI.

-Cateterismo cardíaco: dominancia derecha. Árbol coronario sin lesiones, arterias lisas.

Antecedentes familiares: padre con FA desde los 50 años. No antecedentes de muerte súbita ni cardiopatía isquémica.

La prevalencia de la variante idiopática es 1/3.000 adultos, con afectación familiar en el 50% casos. Es más frecuente que comience en la 3.ª y 4ª década de la vida.

Juicio clínico: ICC descompensada por AINE y FA rápida persistente. Miocardiopatía dilatada enólica. Disfunción VI severa. Enolismo crónico.

Diagnóstico diferencial: miocardiopatía dilatada isquémica, prolapso mitral, bronquitis crónica, asma, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, feocromocitoma y ansiedad.

Reincorporación progresiva a su actividad habitual. Abstención absoluta del consumo de alcohol. No fumar. Evitar AINE. Omeprazol 20, Dabigatrán 150, Furosemida 40, Eplerenona 25, Enalapril 5, Bisoprolol 2,5, Digoxina 0,25.

Buena evolución tras tratamiento neurohormonal y depletivo. Al alta euvolémico, con peso 76,2 kg. Se descartó enfermedad coronaria. Seguimiento en consulta de Cardiología y Atención Primaria.

Ante una miocardiopatía dilatada, la labor del MAP es fundamental. Debe iniciar el tratamiento adecuado, educar al paciente y realizar el seguimiento. Finalmente, derivar a la consulta de Cardiología para pruebas complementarias y complicaciones.