Comunicaciones: Casos clínicos

Kikuchi Fujimoto: un reto diagnóstico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude a consulta por tumefacción en región parotidea izquierda de aparición aguda desde hace 2 semanas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Adenopatías cervicales en la infancia; amigdalitis pultáceas de repetición; carcinoma papilar de tiroides sometido a tiroidectomía total y radioiodo a los 23 años.

Anamnesis: Mujer de 25 años, que presenta tumefacción en región parotídea izquierda súbita y molesta, además de adenopatías en cadena laterocervical izquierda en los últimos 15 días, refiriendo fiebre de 39ºC en las últimas 72 horas, sin clínica de infección respiratoria aguda.

En tratamiento con: Levotiroxina 200 mcg/24 h. Sin alergias medicamentosas.

Exploración: Buen estado general. Cervical: en región parotídea izquierda presenta inflamación local preauricular eritematosa, hipertérmica y dolorosa. Además de palparse múltiples adenopatías laterocervicales y supraclaviculares, blandas con reacción inflamatoria leve, rodaderas y no adheridas. No presenta adenopatías en otras localizaciones. Faringe sin hallazgos. Abdomen: blando, depresible, sin aumento visceral palpable. 

Pruebas complementarias: Analítica: hemograma, coagulación y bioquímica básica sin alteraciones, VSG 30, PCR 22; perfil tiroideo y estudio inmunológico normal. Estudio serológico negativo. Hemocultivos, frotis faríngeo y baciloscopia negativos. ECO y TAC cabeza-cuello: adenopatía parotídea y otras laterocervicales bilaterales con morfología normal. TAC tórax-abdomen: restos tímicos en mediastino superior y ganglios retroperitoneales menores de 1 cm. Gammagrafía: sin captación respecto a su proceso tiroideo. PAAF  sin celularidad . Biopsia ganglionar con Anatomía Patológica compatible con Linfadenitis Necrotizante Histiocítica.

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa III (Final de la extensión). Red social amplia con buen apoyo familiar. Acontecimientos vitales estresantes: Carcinoma Papilar de Tiroides en 2008.

Desarrollo

Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto.

Diagnóstico diferencial con: enfermedad infecciosas (mononucleosis infecciosa, faringoamigdalitis aguda,…), recidiva de carcinoma papilar tiroideo y otros procesos neoplásicos.

Problema principal: dificultad para el diagnóstico etiológico de las adenopatías sensibles a corticoterapia.  

Tratamiento

De forma empírica se comenzó con Amoxicilina-Clavulanico 2 g/12 h y antitérmicos.

Ante la persistencia del cuadro se añade Prednisona 40 mg/24 h durante 7 días.

Evolución

Resolución completa del cuadro.

CONCLUSIONES

Un cuadro de fiebre elevada con afectación general y adenopatías cervicales recurrentes que no cede con antibiótico plantea un reto diagnóstico. Es imprescindible un diagnóstico diferencial sistemático y exhaustivo, incluyendo los cuadros menos prevalentes.

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