Comunicaciones: Casos clínicos

La agranulocitosis como efecto secundario (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a consulta una semana antes por fiebre y clínica de  faringoamigdalitis, que fue tratada con amoxicilina-clavulánico, con lo que presentó una mínima mejoría, pero hoy vuelve con la misma sintomatología, además de Muguet oral. No tos ni disnea, ni otra sintomatología.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 60 años de edad.

No hábitos tóxicos. Dislipemia. Hipertiroidismo desde hace dos meses. No intervenciones quirúrgicas. En tratamiento pravastatina y carbimazol.

Motivo de Consulta: Acudió a nuestra consulta hace una semana por fiebre  y clínica de  faringoamigdalitis, que fue tratada con amoxicilina-clavulánico, con lo que presentó una mínima mejoría, pero hoy vuelve con la misma sintomatología, además de Muguet oral. No tos ni disnea, ni otra sintomatología.

Exploración física: febril, consciente, orientada, eupneica. Ictericia conjuntival, mucositis oral,  extendida hasta orofaringe, con Muguet. No se aprecian placas en amígdalas. No se palpan adenopatías. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones. Abdomen no doloroso, ni defensa, dudosa palpación de rebordes hepático y esplénico.

Analítica.

Hemograma: Hb: 11.7g/dL, 1000 leucocitos/µL (0 Neutrófilos, 800 linfocitos ), plaquetas 465000/µL.

VSG: 111

Bioquímica: PCR 298.6 mg/L; GGT 76 UI/L; Bilirrubina T: 0.3 mg/dL, Ferritina: 952.2; TSH <0.014 mU/L, T4L 1.96 ng/dL; T3L 3.16. Resto de bioquímica: dentro de límites normales.

EKG: Ritmo sinusal, sin alteraciones.

En Hospital de Referencia, se realizan serología vírica: Negativa para VEB, CMV, VHB, VHC y VIH.

Enfoque familiar

Casada, vive con su cónyuge, un hijo y la mujer de éste. Trabajadora de la agraria (ganadería) en región rural.

Desarrollo

Cuadro de infección recurrente, en principio se plantea resistencia del microorganismo. Posteriormente, tra ante la aparición de Muguet y objetivarse neutropenia en la analítica, se relaciona con el empleo de fármacos anti-tiroideos que la paciente estaba tomando.

Tratamiento

La paciente es ingresada por el  Servicio de  Hematología y se pauta tratamiento con Filgastrim 30 MU/día; Imipenem 500 mg/6 horas durante 24 días, vancomicina 1 g/12 horas durante 22 días y voriconazol 200 mg/12 horas durante 24 días.

Evolución

Mejoría y recuperación ad integrum.

CONCLUSIONES

Planteamos la necesidad de realizar controles en pacientes que tomen fármacos que puedan provocar neutropenia, así como estar alerta ante la aparición de infecciones con mala respuesta a los tratamientos pautados.

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