Atención Primaria

Taquicardias de larga evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Intolerancia a la lactosa, estudio con analítica sanguínia, gastroscopia y colonoscopia normal en 2014. No AMC.

Anamnesis: Mujer de 50 años que refiere desde 2015 episodios autolimitados de palpitaciones y taquicardia sin disnea ni dolor torácico acompañante. Consulta en Agosto(?) 2017 por empeoramiento de la clínica, siendo los episodios de taquicardia más intensos y frecuentes en relación con el esfuerzo, sobretodo jugando a pádel. En 2015 estudio Holter y analítico normal.

Reinterrogando refiere episodios de anemia ferropénica intermitentes que en 2014  realizó estudio privado con gastroscopia y colonoscopia normales y se atribuyó a metrorragias en contexto de miomatosis. Realiza seguimiento privado por Ginecología, no analíticas de control desde 2015.

Exploración: Buen estado general, normocoloreada y bien perfundida. TA 108/52mmHg a 69lpm. Afebril. Auscultación cardiorespiratoria con tonos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado. Resto anodino.

Pruebas complementarias: Analítica de sangre: Hb de 7.8g/dl, VCM 74fL, HCM 22pg, ferritina 4 y sideremia 14. Sangre oculta en heces negativa.

ECG: RS a 70lpm, PR 0.9ms, QRS estrecho, sin alteracions de la repolarización.

Enfoque familiar

Casada, dos hijos. Nivel socio-económico medio-alto.

Desarrollo

Juicio clínico: taquicardia sinusalsecundaria a anemización por miomatosis.

Diagnóstico diferencial: Taquicardia sinusal, fribilación auricular, extrasístoles.

Indentificación de problemas: Al empeorar la clínica se reinterrogó a la paciente quien explicó antecedentes de miomatosis en seguimiento privado, con episodios de anemización conocidos que no constaban en su historial.

Tratamiento

Se inició tratamiento con ferroterapia oral.

Se hizo control analítico en un mes, presentando hemoglobina 11,8g/dL y ferritina de 28ng/mL.

Evolución

Mejoría relevante con la ferroterapia oral, disminución de la frecuencia e intensidad de las palpitaciones.

La relevancia de la historia clínica como herramienta elemental para el proceso diagnóstico-terapéutico de nuestros pacientes.