XLIV Congreso de la semFYC - Barcelona
14-16 de noviembre de 2024
Comunicaciones: Casos clínicos
La ansiedad. La gran simuladora (Póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria, Caso multidisciplinar
Motivos de consulta
Mujer de 72 años que re-consulta porque la família la nota muy nerviosa últimamente.
Historia clínica
Enfoque individual
Antecedentes personales. Dislipèmia, osteoporosis (ácido alendrónico, ideos), ansiedad.
Anamnesis: La família refiere labilidad emocional y ansiedad de la paciente a consecuencia de diagnóstico de cáncer de mama de una nuera.. Había sido visitada de urgencias en nuestro centro hacia 2 dias por cuadro ansioso-depresivo.
Re-interrogando a la paciente se evidencia: despersonalización. ataxia, discreta pérdida de fuerza de Extremidades de 4 días de evolución, fatiga, astenia. Niega otros antecedentes
A la exploración: consciente y desorientada en tiempo. Labilitat emocional. Dificultad para entender órdenes sencillas. Lentitud de pensamiento, disartria. Pérdida de fuerza de la extremidad superior derecha. Dismetria al realizar la maniobra dedo-nariz y imposibilidad de realizar maniobra pie-talón. Romberg:+. Marcha inestable lateralizada hacia el lado izquierdo, marcha en tanden imposible de realizar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Se orienta como cuadro de focalidad neurológica con ataxia de causa desconocida: tumor vs hematoma vs AVC
Tratamiento y planes de actuación
Se deriva de urgencias al Hospital de referencia para la realización de las pruebas complementarias pertinentes y tratamientos posteriores.
Des de urgencias se realiza un TAC que evidencia: Hematoma subdural frontoparietal izquierdo con importante efecto de masa asociado.
Redirigiendo la entrevista des de urgencias del hospital, los familiares recordaron que aproximadamente unos 15 días antes habia sufrido un traumatismo craneo encefálico.
Se realiza de manera urgente una trepanación frontoparietal izquierdo evacuadora del hematoma subdural
Evolución
La evolución de la paciente es favorable y ha ido recuperando progresivamente las focalidades neurológicas que padecía. Ha realizado rehabilitación. En la actualidad, depsués de 6 meses realiza una vida prácticamente normal.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
-Ante un paciente con clínica de ansiedad tenemos tendencia a prejuzgar su sintomatologia, minimizar los síntomas y asociarlos todos a su ansiedad
- Para evitar un retraso diagnóstico es básico realizar siempre una exploración completa (en este caso neurológica).
-Tener presente la reconsulta (hiperfrecuentación) como un signo de alarma a la hora de valorar a un paciente.
-Intentar buscar alternativas para mejorar la presión asistencial en urgencias y de esta forma poder realizar una atención de calidad en los pacientes visitados des de la gestión de la demanda aguda.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Del Castillo Nesweda, Mª ZellCAP Roger de Flor. Barcelona
Pérez Rodríguez, Sara Isabel
CAP Roger de Flor. Barcelona
Jiménez Muñoz, Beatriz
CAP Roger de Flor. Barcelona
