Mujer de 42 años consulta por odinofagia y fiebre de 2 semanas de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales:  Niega alergias o tóxicos. Hipertensión arterial post-parto sin tratamiento farmacológico. Trastorno de ansiedad.

Anamnesis: Tercera reconsulta por odinofagia y fiebre nocturna de 38ºC de 2 semanas de evolución. Orientada como odinofágia vírica y tratada con analgesia y tanda de corticoides sin mejoría clínica. Niega clínica respiratoria, gastrointestinal u otra sintomatología acompañante.

Exploración física:

TA: 115/79 mmHg  FC 101 lxm  Tª 37,2ºC  Sat O2 99% FR: 18rxm

Exploración cardiorrespiratoria anodina. Orofaringe sin hallazgos patológicos. No signos de fallo cardíaco o focalidad neurológica.

No se palpan adenopatías, bocio o nódulos. Punto doloroso en lóbulo tiroideo derecho.

Pruebas complementarias:

• Analítica sanguínea: tirotropina 0.05, tiroxina 37.1, PCR  135 y Ac antiTSI negativos sin desequilibrio hidroelectrolítico.
• Electrocardiograma sin alteraciones.
• Test de antígenos COVID y gripe negativos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Hipertiroidismo secundario a tiroiditis. Escala de Burch 15.

Diagnóstico diferencial odinofágia: 

En una paciente que consulta por odinofagia debemos pensar incialmente en una causa orofaríngea infecciosa, viral o bacteriana, o bien erosiva, siendo estas las causas más frecuentes y por tanto las más probables. También pensaremos en compresión extrínseca secundaria a bocio o adenomegalia, o bien una tiroiditis. La tiroiditis es una inflamación aguda de la glándula tiroidea que suele cursar con dolor en la zona anterior del cuello, astenia y fiebre.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento de la tiroiditis es sintomático con analgesia convencional, corticoides en pauta descendente y propranolol si presentan mucha clínica. Nuestra paciente inició metimazol 5mg cada 8h y prednisona 30 mg/24h. Se solicitó visita con endocrinología y ecografía de tiroides preferente. 

Evolución

La paciente se mantuvo asintomática hasta la visita con endocrino. En dicha visita se realizó una ecografía que mostró tiroiditis con lóbulos asimétricos, presentando el derecho mayor tejido glandular, y se inició pauta descendente de metimazol. Hasta el día de hoy bien tolerada.

Este caso muestra la importancia de:

• Revalorar a los pacientes que reconsultan múltiples veces a urgencias sin estar sesgado por la orientación diagnóstica inicial.

• Hacer un buen diagnóstico diferencial sobre un síntoma tan frecuente como es la odinofagia.

• Realizar una exploración física completa que incluya palpación tiroidea.