Atención Primaria, Atención domiciliaria.

Acudimos a domicilio a valorar a una paciente anciana en situación terminal, en este proceso captamos a su hija, nuestra paciente del caso, la cual indirectamente nos pide ayuda.

Enfoque individual

- Alcoholismo, cuidadora principal.
- En la visita domiciliaria a su madre, nuestra paciente nos pide ayuda porque presenta hinchazón abdominal, dificultad para dormir que había achacado a su situación de cuidadora principal. Interrogamos sobre hábitos de vida y bebe diariamente varios litros de cerveza.
- Abdomen globuloso con hepatomegalia y ascitis. Auscultación normal. Miembros inferiores con ligero edema sin fóvea.
- Se solicita analítica observándose elevación de bilirrubina, se realiza ecografía abdominal donde se aprecia hígado con bordes irregulares, sin LOEs, catalogado como cirrosis hepática. Se deriva a Digestivo para seguimiento de cirrosis.

Enfoque familiar y comunitario

Se trata de una familia muy unida, con buen apoyo entre todos los miembros, en situación de duelo por el empeoramiento de la madre y la situación de últimos días. Presentan una buena relación con su Médico de Familia lo que ha permitido conseguir captar a la paciente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Alcoholismo, Hepatopatía, Hepatopatía por consumo excesivo de alcohol, hepatitis vírica, Enfermedad de hígado graso no alcohólico, hemocromatosis, fibrosis quística, enfermedad de Wilson, Déficit de alfa1antitripsina, hepatitis autoinmunitaria, Colangitis esclerosante primaria, hepatitis farmacológica, Alcoholismo, Cirrosis hepática, Cuidadora Principal.

Tratamiento y planes de actuación

Seguimiento en consulta para conseguir la abstinencia alcohólica, implicación del resto de su familia en sus cuidados, dejar la labor de ser la cuidadora principal de su madre para empezar a cuidarse ella. Valoración y seguimiento por Digestivo de la cirrosis.

Evolución

Se establece una buena relación con la paciente con visitas regulares en consulta por lo que con esfuerzo se consigue la abstinencia alcohólica, se incluye en lista de espera de trasplante y se realiza trasplante con buena evolución clínica. Se reparten los cuidados domiciliarios entre todos los hermanos.

Importancia de la relación médico-paciente creando un clima de confianza en el que pueda expresar sus preocupaciones. La atención domiciliaria es una labor vital en la práctica de la medicina de familia porque nos abre la posibilidad de valorar a cada paciente en su entorno permitiéndonos una visión no solo biomédica sino biopsicosocial.