Enfoque individual

Hombre de 71 años, sin FRCV conocidos, con antecedente personal de aneurisma de aorta ascendente, que acude a nuestra consulta de AP para solicitar preoperatorio de intervención quirúrgica de prótesis de rodilla por parte de traumatología.  Tras realizarse ECG del preoperatorio acude de nuevo a nuestra consulta donde observamos que el paciente presenta una fibrilación auricular no conocida con criterios de HVI sin patrón de sobrecarga. El paciente refiere encontrarse asintomático desde el punto de vista cardiológico con clase funcional I de la NYHA, y a la exploración únicamente destaca un soplo sistólico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con este hallazgo casual y dado que el paciente se encontraba estable hemodinámicamente, decidimos iniciar manejo desde AP. Primero calculamos escala CHA2DS2-VASc para valorar si es necesario la anticoagulación, obteniendo un valor de 2 puntos, por lo que pautamos heparina de bajo peso molecular, solicitamos una analítica de control y derivamos a consultas externas de Cardiología.

Tratamiento y planes de actuación

En consulta de Cardiología se realiza ecocardiograma en el que destaca un VI dilatado, ligeramente hipertrófico, contractilidad segmentaria sin alteraciones, aorta ascendente 50 mm, válvula aórtica trivalva esclerótica. Confirman diagnóstico de fibrilación auricular no valvular e inician tratamiento con Apixabán 5 mg.

Evolución

El paciente sigue asintomático, en tratamiento anticoagulante con apixaban y en seguimiento tanto por su médico de AP y como por Cardiología.

La FA puede ser diagnosticada y tratada por distintos profesionales de la salud; sin embargo, debido a que los pacientes no diagnosticados (y en ocasiones asintomáticos) acuden con frecuencia a los centros de salud por comorbilidades comunes, los médicos de atención primaria (MAP) tienen una oportunidad única para buscar activamente e identificar a pacientes con FA y con esto prevenir casos evitables de ACV y otras complicaciones cardiovasculares. Además de su papel en el cribado de la FA, los MAP tienen un papel importante en las fases iniciales del manejo de esta entidad.