Comunicaciones: Casos clínicos

La artritis viajera (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Artromialgias y fiebre. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón 56 años, etilismo moderado, HTA, hiperuricemia. Tratamiento (baja adherencia): Alopurinol 300mg, Candesartán/Hidroclorotiazida 32/25 mg. 

Consulta por artromialgias y fiebre (39ºC) de 48 horas de evolución. Tratamiento sintomático: Ibuprofeno, Paracetamol, Corticoide intramuscular, sin franca respuesta. Acude a Urgencias objetivándose artritis franca en muñeca derecha y rodilla izquierda. Antecedente de viaje a Madagascar dos semanas antes, con aparción del cuadro clínico a las 48 horas de su llegada a España. Niega picaduras insectos, mordeduras de animales, relaciones sexuales de riesgo, foco infeccioso claro. 

Exploración física: Afebril, constantes vitales normales. Auscultación cardiopulmonar y abdomen anodinos. No lesiones dermatológicas. Artritis en muñeca derecha y rodilla izquierda.

Pruebas Complementarias:

Leucocitosis22.500 con desviación izquierda. PCRelevada (23 mg/dL). Serología VHA, CMV, VEB negativas.

Radiografías de muñeca y rodilla: Normal.

Ecografías de muñeca y rodilla: Derrame en rodilla izquierda y muñeca derecha con señal Doppler grado 2. 

Artrocentesis rodilla izquierda: Líquido sinovial inflamatorio con cristales de ácido úrico (MOLP).

Diagnóstico inicial: Gota.

Actitud: Infiltraciones intraarticulares con corticoide.

Seguimiento: Respuesta parcial persistiendo artritis ambas articulaciones y aparece dolor en pantorrilla izquierda. Ecografía pierna izquierda: Quiste poplíteo realizándose punción dirigida bajo control ecográfico y aislándose en el cultivo Neisseria gonorrhoeae.

Ampliamos estudios: Frotis uretral: Chlamydia trachomatis. RMN carpo derecho descarta osteomielitis. 

Diagnóstico definitivo: Gota e Infección Gonocócia Diseminada (IGD)

Enfoque familiar

Viudo, sin hijos. Empresario activo. 

Desarrollo

Diagnóstico definitivo: Gota e Infección gonocócica diseminada forma "artritis purulenta sin dermatitis".

Diagnóstico diferencial: Otras artritis bacterianas, micobacterias (Tuberculosis), víricas (Hepatitis, Chikungunya), artritis reactivas (Síndrome Reiter, Fiebre Reumática).

Indentificación de problemas: Clínica-epidemiología congruentes con diagnóstico confirmado de Gota. Coexistencia de infección es poco frecuente. Infección gonocócica diseminada es infrecuente en nuestro medio.

Tratamiento

Antibioterapia: Ceftriaxona y Doxiciclina.

Regimen individualizado según evolución.

Evolución

Curación de la infección gonocócica diseminada.

Control de uricemia para evitar nuevos episodios de gota

CONCLUSIONES

La probabilidad de enfermedades infecciosas infrecuentes en nuestro medio en viajeros procedentes de países tropicales incluye enfermedades víricas, enfermedades de transmisión sexual y Tuberculosis entre otras... Aunque los pacientes a veces oculten información, la sospecha siempre debe de permanecer mientras no se demuestre lo contrario, sobretodo ante cuadros de evolución tórpida: “lo que no se sospecha no se diagnostica”. Una artritis por microcristales no descarta infección.

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