Atención Primaria ámbito rural

Paciente de 37 años, fumador, sin otros antecedentes medicoquirúrgicos de interés, consulta por lesiones extensas de eccema en codo, muñecas, zona sacra y glúteos. Sobreinfectadas en muñecas y pierna izquierda. Impresiona de dermatitis atópica. 

Enfoque individual

Se realiza control estrecho por afectación extensa y se realiza tratamiento progresivo con corticoides tópicos, inhibidores de la calcineurina, antibiótico tópico e incluso corticoterapia oral.

Enfoque familiar y comunitario

Niega antecedentes de asma o alergia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Evolución lenta con sólo mejoría parcial durante los primeros meses, por lo que se consulta a dermatología.

Tratamiento y planes de actuación

Valorado por dermatología, plantean como juicio clínico posibilidad de psoriasis. Se realizan estudios complementarios: no presenta alteraciones de autoinmunidad, se descarta diabetes, serologías positivas para inmunoglobulina G de herpes tipo 1 y 2, no inmunizado frente a hepatitis B, sin otras alteraciones.

Evolución

Posterior presenta una rotura fibrilar extensa a nivel gemelar. Evolución lenta y tórpida de la rotura fibrilar por lo que se solicita una ecografía con hallazgo de trombosis venosa profunda distal.

Permanece en incapacidad temporal prolongada durante meses, en los cuales realizamos seguimiento y no presenta brotes a nivel dermatológico. A la semana de reincorporarse a su puesto laboral presenta de nuevo brote en ambas muñecas, cara y piernas. Se sospecha que se debe a algún componente del trabajo. Se le deriva a su mutua y al realizar las pruebas epicutáneas dirigidas se detecta alergia al propienglicol.

- No toda dermatitis es una dermatitis atópica, especialmente cuando debuta en la edad adulta y presenta una evolución tórpida.
- La anamnesis laboral puede ser una herramienta diagnóstica fundamental, preguntar por la profesión y los productos manipulados en el entorno laboral pueden ser determinantes.
- En algunas ocasiones la baja laboral desempeña un papel relevante no solo por su valor terapéutico, sino también por su capacidad para actuar como una prueba de evitación inadvertida, aportando información diagnóstica clave en patologías relacionadas con el entorno laboral.
- La extensión y distribución de las lesiones no siempre reflejan el lugar de exposición al alérgeno, ya que el prurito y el rascado pueden contribuir a la diseminación del eccema y enmascarar su origen.