Enfoque individual

Mujer de 56 años, hipertensa y dislipémica en tratamiento con enalapril/hidroclorotiazida y atorvastatina. Sin antecedentes cardiológicos. Fue derivada a urgencias tras presentar, durante una endoscopia, un episodio de bradicardia a 45 lpm, documentado en un primer ECG sinusal bradicárdico.

En urgencias se encuentra asintomática, con TA 138/82 mmHg, FC 68 lpm y SatO₂ 98 %. La exploración física es normal. Se obtiene un ECG con ritmo sinusal normofrecuente. Sin embargo, al retirarle los electrodos se observa una nueva caída súbita de la frecuencia cardiaca. Se repite el ECG durante el episodio, evidenciándose un bloqueo auriculoventricular (AV) completo con escape ventricular estable. Analítica sin alteraciones electrolíticas ni signos de isquemia. Ecografía clínica sin hallazgos estructurales patológicos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico principal: Bloqueo AV completo intermitente.
Diagnóstico diferencial: bradicardia vagal posprocedimiento, enfermedad del nodo sinusal, Mobitz II, efectos farmacológicos, isquemia miocárdica silente.
Problemas clave: Riesgo de episodios bradicárdicos ocultos, potencial inestabilidad hemodinámica futura, necesidad de valoración por cardiología.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en Observación para monitorización continua. Suspensión temporal de enalapril por posible sensibilización vagal. Valoración urgente por Cardiología, que indica implantación de marcapasos definitivo tras registrar varios episodios adicionales de bloqueo AV completo.

Evolución

Durante la monitorización la paciente presenta episodios breves, todos asintomáticos. Cardiología confirma indicación de marcapasos, implantado sin complicaciones. La paciente evoluciona favorablemente y es dada de alta en buen estado tras el procedimiento.

El caso evidencia cómo la patología intermitente puede pasar desapercibida si solo se obtienen pruebas aisladas. La observación clínica, la repetición del ECG ante hallazgos sugestivos y la valoración global del paciente resultan esenciales. Para Medicina de Familia, destaca la importancia de sospechar trastornos de conducción incluso en pacientes asintomáticos y la necesidad de derivación urgente ante bradicardias inexplicadas. Este caso demuestra cómo la atención minuciosa en urgencias puede cambiar completamente el manejo y prevenir potenciales complicaciones graves.