Ámbito rural

28/11/23 se despierta mareado y con náuseas y realiza dos vómitos. Al rato inicia cefalea. No consulta porqué cree que se pasará. A las 48 horas (30/11/24) consulta porque su mujer insiste ya que la cefalea no ha cedido con paracetamol.

Enfoque individual

Paciente hombre 62 años, sin alergias conocidas, no tabaquismo, enolismo de medio litro de vino diario.

Antecedentes patológicos: diabetis mellitus con buen control con metformina, HTA muy mal controlada (el paciente no toma la medicación regularmente).

Al realizar la anamesis se aprecia desorientación, bradipsiquia y una cefalea muy intensa (EVA 9), casi invalidante. En consulta, el paciente tropieza con todos los muebles que tiene a su izquierda pero solo pide tratamiento analgésico.

Exploración física: TA 160/100 glicemia 160 pulsioxímetro 96%.

Neurológico: Paresia de la mirada a la izquierda, pupilas isocóricas normoreactivas. Resto de pares craneales normales. No déficit motor ni sensitivo. Reflejo cutáneo plantar derecho flexor e izquierdo indiferente.

Enfoque familiar y comunitario

Vive en un pueblo de 900 habitantes con su mujer. Autónomo y trabaja.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con la sospecha de ictus hemorrágico vs massa encefálica, se coloca una via ev y se monitoriza al paciente.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva en ambulancia, previo contacto con servicio urgencias (contactando neurologo de guardia) y no activando codigo ictus porque lleva 48 h de clínica.

TC cranial 30/11/24 hematoma agudo parietal derecho de unos 57 cc de volumen, con efecto massa sobres estructures adyacentes, desplazando línea media, signos de herniación uncal derecha con edema.

Se orienta hematoma temporo-parietal derecho de probable etiologia hipertensiva.

Evolución

Se ingresa con tratamiento conservador esperando reabsorción progresiva. Necesitando posteriormente rehabilitación en domicilio y control de factores de riesgo cardiovascular.

A veces en el medio rural los pacientes consultan con demora y con síntomas avanzados en patologias muy graves. En el ámbito rural los pacientes minimizan síntomas clínicos y en ocasiones son reacios a consultar al medico. Muy importante exploración clínica exhaustiva y buena anamnesis independiente del motivo de consulta por el que venga el paciente.