Comunicaciones: Casos clínicos

La cadena de la Atención Primaria: desde el servicio de urgencias hasta los cuidados paliativos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Accidente de tráfico. Lumbociatalgia postraumática.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

- Antecedentes personales: Fumador, consumidor ocasional de cocaína. Asma bronquial no tratado actualmente.

- Anamnesis: Varón de 28 años, que tras accidente de tráfico, acude a consulta frecuentemente, refiriendo dolor lumbar asociado a sintomatología inespecífica (mareos, astenia…) durante 3 meses.

- Exploración física: Normal, salvo dolor lumbosacro, acentuado con los movimientos.

- Pruebas complementarias: Radiografía (RX) de tórax, parrilla costal, columna lumbosacra y ecografía abdominal, realizadas en relación con accidente: normales. Electromiografía y resonancias magnéticas (privadas sin imágenes) (RM): Sacro con edemas y fisura, estenosis del canal y afectación radicular por masa epidural por posible hematoma. Posteriormente acude refiriendo expectoración hemoptoica: Rx tórax: múltiples masas pulmonares. Bioquímica: alteración de alfa-fetoproteína, LDH, D-dímero y alfa-1-globulina. Pruebas de imagen, realizadas tras dichos hallazgos: sugestivas de metástasis pulmonares y hepáticas, gran masa suprarrenal y múltiples bloques adenopáticos. (Se aportan imágenes).

Enfoque familiar

Paciente con amplio apoyo familiar ante las diversas situaciones de dificultad que se presentan a lo largo del caso.

Desarrollo

Sarcoma de Ewing/ tumor neuroectodérmico primitivo, metastatizante.

Tratamiento

Cuidados Paliativos.

Evolución

Tras accidente de baja energía, presenta lumbociática con mal control álgico, remitiéndose a Traumatología, con diagnóstico de posible hematoma epidural. Tres meses después, y tras varias consultas, la aparición de esputos hemoptoicos, llevan a su médico de Ap a solicitar una Rx, con el hallazgo de metástasis en “suelta de globos”. El paciente ingresa para completar estudios. Se plantean varios diagnósticos diferenciales, llegando a la presunción de Sarcoma de Ewing/ tumor neuroectodérmico primitivo, metastatizante. No se siguen estudios ante la decisión del paciente y de su familia de abstención terapéutica y cuidados paliativos. El equipo de AP les apoya durante el proceso, hasta que se produce la sedación paliativa y el éxitus, finalizando su intervención con el acompañamiento del duelo.

CONCLUSIONES

-Ejemplo de cómo debemos dar más importancia a la clínica, que a las pruebas diagnósticas.

-El médico de Familia como pieza clave en la toma de decisiones difíciles ante situaciones de estrés.

-La introducción del concepto de medicina armónica en el contexto de realizar una práctica clínica con compasión, cortesía, piedad e incluso ternura, con pacientes, familiares, compañeros y con uno mismo.

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