Atención Primaria 

Caso multidisciplinar

Disnea

Enfoque individual

Antecedentes personales: Asmático. Tratamiento con Salbutamol a demanda.

Anamnesis: Varón de 35 años que acude a centro de salud rural refiriendo disnea de mínimos esfuerzos asociado a importante trabajo respiratorio de 12 horas de evolución tras estar trabajando en una obra. No tos ni mucosidad, no fiebre. Refiere que ha iniciado 2 inhalaciones de salbutamol con leve mejoría al inicio empeorando posteriormente. La anamnesis la realizamos con ayuda del acompañante debido a la barrera lingüística con el paciente.

Exploración Física: Frecuencia: 120, Saturación: 87% Tensión: 90/50. Taquipneico, sudoroso. Auscultación cardiopulmonar: taquicárdico sin soplos, hipoventilación generalizada con espiración alargada y sibilantes espiratorios. Importante tiraje abdominal.

Pruebas complementarias: Se realiza electrocardiograma: taquicardia sinusal a 120 latidos por minuto, eje normal, QRS estrecho, sin alteraciones de la repolarización. 

Enfoque familiar

Procedente de Rumanía, viviendo en España desde hace 5 meses con un amigo sin familia. No habla español. Trabaja en la construcción.

Desarrollo

Juicio clínico: Crisis asmática grave, reacción paradójica al salbutamol.

Diagnóstico Diferencial: Neumonía, hemorragia, aspiración, broncoespasmo, neumotórax, derrame, tromboembolismo, distres.

Tratamiento

Se debe mantener la adecuada ventilación y oxigenación del paciente, si es necesario realizar intubación. Lo más importante cesar la administración de salbutamol y sustituirlo por otra familia de broncodilatadores así como administrar corticoides. Adrenalina si se precisa.

Evolución

Se inició tratamiento con oxigenoterapia a alto flujo, metilprednisolona intravenoso, budesonida inhalada con bromuro de ipratropio y salbutamol intravenoso. Tras esto el paciente presenta claro empeoramiento con saturación del 82% motivo por el cual se contacta con los servicios de emergencias para traslado a centro hospitalario. Durante el traslado precisa intubación e ingresa posteriormente en la unidad de intensivos.

A la espera de los servicios de emergencias reinterrogando al compañero rectifica que lo que inicialmente eran 2 inhalaciones en 12 horas realmente habían sido 2 envases de salbutamol.

La solución de salbutamol para inhalación puede producir un efecto paradójico de broncoespasmo, potencialmente mortal. Si se produce esta se debe suspender inmediatamente la administración y sustituir por un tratamiento alternativo. Es una reacción muy rara pero a tener en cuenta.

Además destacamos la importancia de la comunicación médico-paciente así como en eliminar las barreras lingüísticas para una adecuada atención.