Comunicaciones: Casos clínicos

La cara oculta de las adenopatías (póster)

ÁMBITO DEL CASO

La mayor parte en Atención Primaria y Urgencias, también en Medicina Interna.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Edema peneano y adenopatías inguinales.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin alérgias farmacológicas, Fumador 10cig/ día.

Antecedentes médicos: ginecomastia en estudio

Antecedentes maternos de fibromialgia.

Anamnesis: Varón de 18 años consulta por adenopatías inguinales bilaterales de 3cm (predominio izquierdo) de una semana de evolución, indoloras, consistencia dura, no supurativas ni fluctuantes. A los tres días inicia edema del pene sin secreción uretral ni síndrome miccional.

Al reinterrogatorio: homosexual sin pareja estable dos relaciones H-H (hombre-hombre) sin preservativo y una relación H-H con preservativo.

Exploración física: Úlcera de 1-1,5 cm, no secretora, bordes definidos, redondeada y dura en región perianal posterior. Palpación indolora con fondo eritematoso que sangra a la palpación. Signos de balanopostitis, con cierta fimosis y secreción blanquecina en surco balano prepucial pero sin secreción uretral. Palpación dolorosa de adenopatías inguinales bilaterales. Resto de exploración por aparatos y sistemas sin hallazgos.

Pruebas complementarias:

- Analítica sanguínea: Treponema ELISA positivo, VDRL 1/16, FTA Abs positivo, resto de serologías negativas.

- Hemocultivos y PCR Neisseria Gonorrhoeae y PCR trachomatis en exudado uretral: negativos.

- Cultivo exudado uretral: cocos gram positivos (germen no testado). Micológico negativo.

- TC toracoabdominal: adenopatías inguinales bilaterales sin otros hallazgos.

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa I (formación según OMS), fase juventud (etapa adulta del ciclo vital). Acontecimientos vitales estresantes: homosexualidad oculta, en estudio por ginecomastia.

Desarrollo

- Sífilis primaria

- Balanopostitis bacteriana.

Tratamiento

Penicilina benzatina IM 2400000 MU y tratamiento empírico cefditoren 400 mg dosis única y doxiciclina 100 mg/12h durante 7 días.

Evolución

Buena respuesta al tratamiento con resolución subtotal de la úlcera y disminución del tamaño de las adenopatías. Menor grado de fimosis y resolución de la inflamación peneana.

Control en 3 meses con VDRL.

CONCLUSIONES

Es crucial el papel del médico de familia para la correcta anamnesis, especialmente en el interrogatorio de las prácticas sexuales de riesgo y exploración física completa para un correcto diagnóstico diferencial. El seguimiento de éstos pacientes, la educación sanitaria, la concienciación sobre prácticas de riesgo y el estudio de contactos son fundamentales para disminuir la incidencia de casos en poblaciones de riesgo.

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