Atención Primaria.

Mujer de 44 años que consulta por pérdida de peso y molestias abdominales de 4 meses de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Natural de Perú, exfumadora de 5 cigarrillos/día, enol ocasional, sin alergias medicamentosas conocidas. Sin antecedentes médico-quirúrgicos personales de interés. Tratamiento con hierro oral y Vitamina B12 por anemia ferropénica y déficit de B12 en último análisis. Consulta por pérdida de peso (4 kg en 6 meses) y molestias abdominales con náuseas, reflujo, flatulencias e hinchazón abdominal los últimos 4 meses. No alteración del ritmo deposicional. No astenia ni anorexia. Exploración física: Abdomen blando y depresible, sensible a la palpación en epigastrio y hemiabdomen inferior. Peristaltismo preservado. No se palpan masas ni megalias. Resto anodino.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realiza analítica en la que destaca: AST 49; ALT 71; GGT 328; FA 193; Serologías VHC, VHB, VIH negativas. TSH, IgA normal. Ac ATGs, ANAs, antiLSM negativos. Ac anti célula parietal+. HPylori+ en heces. SOH: negativa. Ecografía abdominal sin alteraciones. Juicio clínico: Neoplasia, Gastritis por H.Pylori, hepatitis autoinmune/tóxica, intolerancia alimentaria, celiaquía... Reinterrogamos la paciente niega consumo de productos de herboristería ni viajes recientes. Se comenta con Digestología y, dado empeoramiento con vómitos matutinos e intensificación de la pérdida de peso, se solicita TAC abdominal y gastroscopia preferente en la que se confirma por biopsia una enfermedad celíaca MARSH-3A. Anemia perniciosa secundaria a gastritis autoimmune. Estudio genético: DQ8+, Genotipo DQB1*03:02).

Tratamiento y planes de actuación

Inicia dieta sin gluten estricta.

Evolución

Presenta ligera mejoría clínica aún persistiendo náuseas y vómitos matutinos. Analíticamente persiste alteración en la bioquímica hepática. DMO con osteopenia. 

La enfermedad celíaca es una entidad infradiagnosticada y con múltiples formas de presentación que dificultan su diagnóstico precoz. Suele iniciarse en la infancia aunque también puede debutar en el adulto y se asocia a otras enfermedades autoinmunes. Debemos sospecharla clásicamente ante cuadros de malabsorción intestinal, pero no debemos olvidar descartarla ante pacientes con síntomas extraintestinales como anemia ferropénica, déficit de folato/B12, transaminasemia persistente, dermatitis herpetiforme, fatiga, cefaleas recurrentes, infertilidad, estomatitis aftosa persistente, hipoplasia dental, osteoporosis prematura, neuropatia periférica idiopática,  ataxia cerebelosa no hereditaria u otras enfermedades autoimmunes.