Comunicaciones: Casos clínicos

La causa última del flúter (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Seguimiento de bronquitis, astenia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 43 años, con antecedente de anemia ferropénica, seguida en Neurología y Neumología por enfermedad de Steinert. Le indicaron cpap. Acude a control de bronquitis tras completar tratamiento antibiótico y broncodilatador. Refiere mejoría clínica pero persiste astenia. Exploración: Algún roncus aislado. Tensión Arterial: 118/80; Frecuencia Cardiaca: 132 latidos por minuto. Saturación: 98%. Se solicita electrocardiograma urgente que muestra flutter auricular 2:1 y se deriva a urgencias hospitalarias. Hemodinámicamente estable. En análisis detectan una hemoglobina de 6,2g/dl, probablemente atribuible a hipermenorrea.

Enfoque familiar

Paciente con coeficiente intelectual bajo, trabaja en un taller ocupacional. Su madre falleció por insuficiencia respiratoria (Steinert). Padre con hipoacusia grave, poco capacitado para cuidarla. Vive con una de sus hermanas que es su tutora legal. Buen ambiente familiar.

Desarrollo

Flutter de nueva aparición en paciente con distrofia miotónica. El diagnóstico diferencial incluye causa subyacente (cardiopatía) y desencadenante del flutter: anemia, proceso infeccioso, fármacos.

Identificación de problemas: flutter auricular, bronquitis en resolución, anemia ferropénica, hipermenorrea, enfermedad de Steinert, discapacidad intelectual.

Tratamiento

En urgencias se realiza masaje carotideo y se trata con adenosina y digoxina endovenosas. Se transfunden concentrados de hematíes y hierro endovenoso. Se cursa estudio de anemia y se da alta a domicilio con control en Cardiología y Hematología. Pautan diltiazem, hierro y folatos.

Evolución

Mediante ecocardigrama, se descartó cardiopatía estructural; la anemia se atribuyó a causa Ginecológica. Se deriva a Ginecología donde implantan anticonceptivo subcutáneo. Actualmente frecuencia cardiaca correcta y Hemoglobina normal. Ha podido suspender diltiazem (alta de Cardiología) y hierro (alta de Hematología).

CONCLUSIONES

Este caso presenta cierta dificultad por las características y antecedente s de la paciente. Ni siquiera consulta por palpitaciones pero presenta un flutter que hay que investigar. Lo más probable es que fuera secundario a anemia, secundaria a su vez a hipermenorrea. Corregidas las causas desaparece el problema. Continúa en seguimiento por Neurología y Neumología.

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