Enfoque individual

Mujer de 38 años, alérgica a pirazolonas y con antecedentes de obesidad, dermatitis de contacto, asma alérgica y escoliosis dorsolumbar.

Acude en repetidas ocasiones a la consulta de su médico de familia por cervicalgia que se atribuye a sus condiciones laborales, ya que es empleada doméstica.

En la exploración destaca dolor a la palpación de apófisis espinosas cervicales y musculatura paravertebral, además de dolor con la movilización laterocervical.

Se solicita radiografía simple de columna cervical en dos proyecciones, donde se evidencia rectificación de la lordosis cervical.

Se decide tratamiento antiinflamatorio y rehabilitador, con cierta mejoría, pero la paciente comienza a referir hipoestesia en tres dedos de la mano izquierda y región cubital de antebrazo. Por ello, es evaluada por Neurocirugía de forma urgente.

Se realiza RMN, que muestra proceso expansivo intramedular desde nivel C5 hasta T1.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente continúa viviendo con sus padres en un barrio de nivel sociocultural bajo y se dedica al servicio doméstico, por lo que su dolencia siempre se había atribuido a esta profesión, además de ser una paciente frecuentadora de las consultas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tumor intramedular que asocia quiste en borde superior de la lesión, sugestivo de ependimoma intramedular cervical.

Tratamiento y planes de actuación

Se propone intervención quirúrgica, que la paciente acepta, y se realiza una laminotomía y resección microquirúrgica completa.

Evolución

Tras la intervención se ha objetivado alteración de la sensibilidad global en hemicuerpo izquierdo, con tendencia a quemaduras involuntarias, alteración de los movimientos finos en la mano y deambulación dificultada. Además, presenta episodios de dolor neuropático en extremidad superior izquierda e hipertonía esfinteriana.

Actualmente estas secuelas han sido definidas como irrecuperables, lo que ha supuesto un importante cuadro de trastorno adaptativo y ansiedad reactiva debido a la limitación funcional para la actividad laboral, social y familiar, proceso en el que hemos tenido que acompañarla.

Este caso muestra la importancia de detectar signos de alarma ante un motivo de consulta tan prevalente en Atención Primaria como una cervicalgia. Además, la hiperfrecuentación de los pacientes no debe hacer que los menospreciemos, ni que asumamos que los síntomas son de causa laboral, sin realizar una correcta anamnesis y exploración física.