Dolor, prurito y lesiones en prepucio.

Acude a nuestra consulta un varón de 26 años, sin antecedentes personales de interés, con ulceración superficial dolorosa, pruriginosa desde hace 3 días a nivel de prepucio, con pequeñas lesiones en glande.
Exploración: úlcera rojiza, costra superficial de10 mm de diámetro. Lesiones puntiformes rojizas-blanquecinas en glande. No adenopatías inguinales.

Exploraciones complementarias:

-Analítica: normal (Leucos 68000, 54% Neutros, 35% Linfos).

- Serología (LÚES, Chlamydia, VHS, VIH): negativa.

Convive con pareja estable desde (10 años), pendiente de cita con ginecólogo.

Diagnóstico diferencial: Causas:

- Infecciosas: Herpes genital, Sífilis primaria, Chancro blando, Linfogranuloma venéreo, Granuloma inguinal, VIH.

- No infecciosas: Síndrome de Behcet, traumatismo, neoplasias.

Síndrome de Behcet: entidad  autoinmune muy poco frecuente, triada característica: úlceras orales y genitales y uveítis.

Origen traumático no apoyado por historia clínica y exploración.

Nos inclinamos por posible origen infeccioso.

Causas más frecuentes de úlcera genial: Herpes genital, Sífilis, Chancro blando.

Diagnóstico de presunción: úlcera genital probablemente producida por VHS sobreinfectada por candida.

Ante sospecha de enfermedad de trasmisión sexual: Doxicilina 100 mg + azitromicina 1000 mg + sulfato de Zinc al 1/1000.
Citamos al paciente tras pruebas.

Establecido el diagnóstico: Clotrimazol canesmed 10 mg/g crema y tratamiento de la pareja, con mejoría de la sintomatología.

Es importante un diagnóstico y tratamiento precoz, pues puede tener consecuencias importantes.

Además de las causas infecciosas de úlceras genitales, son importantes las causas no infecciosas.

Debemos pedir una serología a todo paciente con úlceras genitales, así como hacer una adecuada ananmesis para filiar la etiología.

La causa más frecuente de úlcera genital es el VHS, aunque en todo paciente se debe descartar sífilis.

En Atención Primaria debemos adoptar medidas preventivas basadas en la promoción de hábito de vida saludables, y la detección y modificación de posibles conductas de riesgo.

Hay que realizar un seguimiento de estas conductas y reforzarlas periódicamente.