Atención Primaria.

Dolor torácico.

Enfoque individual

Alergia al paracetamol. Fumador de 20 cigarrillos/día. Gastritis. Sin otros antecedentes.

Paciente de 46 años que acude a consulta por dolor torácico opresivo y en miembro superior izquierdo de 1 semana de evolución, agravado desde hace unas 48 horas. Sensación nauseosa. Cuadro de diarrea desde hace 2 días, sin fiebre. Sin disnea, sin disnea paroxística nocturna u ortopnea, sin clínica catarral, sin disminución del ritmo de diuresis o edema en miembros inferiores.

No lo relaciona con actividad física ni otro desencadenante.

FC 90 bpm, FR 16 bpm, TA 150/86, SpO2 97%.

Exploración sin alteraciones.

Durante la exploración, se muestra muy inquieto y desea estar sentado hacia delante.

ECG: Ritmo sinusal a 66 bpm, sin alteraciones de la repolarización.

Enfoque familiar y comunitario

Natural del África Subsahariana. Interno en Centro Penitenciario. En riesgo de exclusión social.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Gastritis, pancreatitis, angina vasoespástica.

Tratamiento y planes de actuación

Durante su estancia en la consulta, pauto metamizol 2 g y metoclopramida iv con nula clínica.

Ante ausencia de mejoría clínica, derivo al Servicio de Urgencias Hospitalarias.

Evolución

Durante su estancia en Urgencias, se realiza exploración, ECG, Rx de tórax, ecocardioscopia y analítica anodina, excepto por Troponina 194 y CPK 692. Se ingresa en Cardiología con diagnóstico de Miopericarditis aguda, instaurando tratamiento con Ibuprofeno, con rápida respuesta al mismo y manteniéndose monitorizado durante 24 horas. Al alta, a la revisión por nuestra parte en 24 horas, el paciente se encuentra asintomático.

Los síndromes miopericárdicos agudos pueden tener una etiología muy diversa (infecciones, autoinmune, traumática, por fármacos...), la cual genera una respuesta inflamatoria, dando una clínica que puede manifestarse de diversas formas, una de las cuales es la miopericarditis. Esta se caracteriza, principalmente, por la elevación de marcadores de necrosis miocárdica y el desarrollo de alteraciones de contractilidad.

Y es que, es verdad que en este caso no se cumplen los criterios de cambios en el ECG, roce pericárdico o presencia de derrame. Pero si nos fijamos, el paciente presentaba dolor torácico pericárdico típico. Es por ello que, ante un medio donde hay una gran incertidumbre, como en la Atención Primaria, y con escasos recursos, como puede ser el medio penitenciario, la clínica debe prevalecer y orientarnos la sospecha diagnóstica.