Atención Primaria.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: Dislipemia tratada desde 2021.
• Anamnesis: Astenia de dos semanas de evolución y desde hace 5 días coluria. Sin fiebre ni clínica miccional. Cuatro días antes consultó en urgencias por prurito palmo-plantar intenso, para lo que le pautaron antihistamínicos y corticoides, con mejoría de la clínica. No consumo de nuevos fármacos en los últimos días.
• Exploración: Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones. Abdomen sin alteraciones. Sin ictericia, hepatomegalia ni hepatalgia.
• Pruebas complementarias: 
  • Tira de orina: normal.
  • Analitica: Fosfatasa Alcalina (FA) 415 UI/L, GOT 840 UI/L, GPT 2155 UI/L, GGT 744 UI/L.
  • Serología: Anti-VHE IgM positivo, IgM VCA,EBV IgM anti-Ag.cápside VirusEpstein-Barr positivo 84.40.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Infección aguda por virus Hepatitis E y mononucleosis por EBV.

Tratamiento y planes de actuación

• Actitud expectante y reposo parcial evitando esfuerzos físicos.
• Citas telefónicas para seguimiento de clínica y estado de la paciente.
• Controles analíticos semanales y mensuales.

Evolución

Mejoría a lo largo de los días, disminuyendo la astenia y resolviéndose la coluria.
Rehistoriando a la paciente, refiere consumo habitual de productos cárnicos de cerdo poco cocinados. Además, cuenta odinofagia leve una semana antes.

• Analítica 5 días después: FA 223 UI/L, GOT 43 UI/L, GPT 237 UI/L, GGT 303 UI/L.
• Analítica 1 mes después: FA 85 UI/L, GOT 20 UI/L, GPT 22 UI/L, GGT 48 UI/L.

• La globalización hace necesario considerar causas infecciosas no endémicas o poco habituales, como la Hepatitis E, en nuestro entorno.
• Ante la sospecha clínica de una enfermedad infecciosa es fundamental explorar los hábitos alimenticios (productos cárnicos poco cocinados) del paciente.
• Como médico de familia es posible llevar a cabo un seguimiento clínico y analítico de los pacientes, sin necesidad de derivación hospitalaria.
• El trabajo desde el centro de salud nos permite la monitorización de los pacientes en un entorno accesible y haciendo un uso racional de los recursos. El seguimiento telefónico les permite sentirse más respaldados y atendidos.