Atención Primaria

Hombre de 14 años que acude a consulta porque refiere que desde hace unos meses se impacta con la comida y tiene que provocarse el vómito para desatascar el esófago. Le pasa sobre todo con comidas de alto gasto calórico y carbohidratos como la pizza, hamburguesas, macarrones, arroz y el bacon. Niega disnea o dolor pero está muy preocupado.

Enfoque individual

AP: No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. Dermatitis atópica y enfermedad de Osgood-Schlatter. No asma conocida.

EF: Orofaringe normal. Exploración cardiopulmonar y abdominal anodina. 

PPCC:

• Analítica normal con IgA antitransglutaminasa negativa.
• Gastroscopia con hallazgos de esófago anillado y surcos longitudinales hasta cardias. Se le biopsian dos muestras que están pendientes de resultado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La clínica y las pruebas complementarias serían compatibles con una esofagitis eosinofílica, a espera de confirmación con el resultado de la biopsia.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento de elección son los inhibidores de la bomba de protones y si la evolución es buena, habría que mantenerlos de manera crónica a la mínima dosis eficaz. Estarían indicados los glucocorticoides tópicos si se viera una ausencia de respuesta a los IBPs. A su vez, habría que hacer un despistaje de alergias alimentarias ya que suelen estar presentes en muchos pacientes con esta patología.

Evolución

Si se confirma el resultado iniciaremos el tratamiento indicado y lo derivaremos al Servicio de Aparato Digestivo para el seguimiento y la gastroscopia de control.

Nos encontramos ante un caso que comienza con un síntoma habitual en Atención Primaria como puede ser la disfagia (más habitual en personas mayores) pero que acaba en una patología no tan común como es la esofagitis eosinofílica. Con una buena anamnesis y las pruebas complementarias es relativamente sencillo de diagnosticar y tratar. Resulta interesante ver patologías que podemos compartir con otros especialistas y reconfortante si podemos ayudar al paciente en un problema que le dificultaba una actividad básica de su vida diaria como es el comer.