VI Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y Emergencias de la semFYC - Madrid
31 de enero y 1 de febrero de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
La complejidad del anciano frágil (Póster)
Ámbito del caso
Urgencias. Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta
Dolor abdominal y deposiciones oscuras.
Historia clínica
Enfoque individual
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Antecedentes personales: hipertensión arterial, dislipemia, colelitiasis, intervenida de neoplasia de colon derecho y recto, libre de enfermedad. Insuficiencia cardiaca. Dependiente total para actividades básicas de la vida diaria.
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Anamnesis: Mujer de 89 años que acude a las 5.00 horas por dolor abdominal tipo retortijón y deposiciones oscuras de tres horas de evolución, con náuseas sin vómito. No toma de antiinflamatorios recientes. No fiebre reciente. Niegan otra clínica infecciosa. Lleva 7 días con furosemida 2,5 comprimidos/día por edemas.
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Exploración: TA: 96/58 mmHg; FC: 99 lat/min; saturación oxigeno 100%. Regular estado general. Palidez mucocutánea. Apirética. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen: dolor difuso a la palpación, Murphy positivo, sin signos de irritación peritoneal. Tacto rectal negativo para melenas.
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Pruebas complementarias:
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Analítica: hemograma normal; creatinina: 3.19 mg/dL; filtrado glomerular (CKD-EPI): 12 mL/min; bilirrubina total: 1.51 mg/dL; PCR: 140.2 mg/L; NT-proBNP > 35.000 pg/mL; procalcitonina cuantitativa 0,50 ng/mL; LDH 230 U/L; lactato 3mmol/L.
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Orina: normal.
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Radiografía tórax: Derrame pleural izquierdo con foco de consolidación neumónico.
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Ecografía abdominal: Colelitiasis sin signos de colecistitis. Riñón derecho atrófico. Riñón izquierdo con litiasis y leve ectasia de vía excretora.
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Tomografía computerizada abdominal: Tumoración sólida en espacio perirrenal izquierdo que infiltra al seno e hilio renal. Importante derrame pleural izquierdo. Infarto esplénico. Colelitiasis.
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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
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Juicio clínico:
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Infarto esplénico
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Sepsis
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Deterioro de función renal
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Neumonía
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Derrame pleural
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Tumoración solida renal
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Diagnóstico diferencial:
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Colecistitis
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Pancreatitis
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Urolitiasis
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Tratamiento y planes de actuación
A su llegada a urgencias se inicia tratamiento analgésico y fluidoterapia. Tras resultados de pruebas complementarias, se intensifica fluidoterapia y se inicia antibioterapia.
Evolución
Durante su estancia en urgencias, la paciente presenta hipotensión y taquicardización progresiva, con empeoramiento del estado general y escasa diuresis. Dada la edad y comorbilidades, así como la gravedad del proceso actual, se limita esfuerzo terapéutico. La paciente finalmente es éxitus.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Los pacientes ancianos presentan procesos paucisintomáticos, con falta de correlación entre la impresión clínica y la gravedad del enfermo, por lo que cobran especial interés la exploración física y las pruebas complementarias.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Gómez Villaplana, RubénCS Salvador Allende. Valencia
Sáez Castillo, Carlos
CS Just Ramírez. Valencia
Lluch Sastriques, Almudena
Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Valencia
