Congreso de Residentes, JMF, Tutores y Unidades Docentes de la semFYC
21 y 22 de abril de 2023
Comunicaciones: Casos clínicos
La comunicación entre especialistas es vital (Póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Lumbalgia.
Historia clínica
Enfoque individual
Antecedentes personales: Hemicolectomía izquierda por neoplasia de colon (2015)Mujer de 66 años que acude a la consultar por lumbalgia de dos meses de evolución refractaria analgésicos habituales.
A la exploración presenta dolor a nivel de espinosas de L1 y L4-L5, no aumentando al movimiento o al tacto.
Se realiza RM (Resonancia Magnética), donde se observa una fractura patológica de L1, recomendando ampliar estudio, dados los antecedentes de la paciente.
Se realiza interconsulta a oncología, solicitan PET-TC donde se aprecian fracturas patológicas de D10, D12 y L1.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico diferencial previo a RM:- Lumbalgia secundaria a artrosis
- Fractura vertebral osteoporótica
- Proceso tumoral
- Fractura vertebral osteoporótica
- Proceso tumoral
Juicio clínico: Metástasis óseas lumbares.
Tratamiento y planes de actuación
Se comienza tratamiento con morfina oral, y se mantiene en seguimiento conjunto por médico de Atención Primaria (MAP) y Oncología.Evolución
Durante los 2 meses que la paciente ha estado pendiente de diagnóstico definitivo, ha acudido en numerosas ocasiones al centro de salud y Urgencias hospitalarias (6 veces). Al apreciar resultados en RM, se derivó a Traumatología (valorada por su parte en Urgencias y consulta).Un día la paciente presentó una retención urinaria y en 2 días empeoramiento franco con paresia de ambas extremidades inferiores (4/5). Se deriva a la paciente a Urgencias y se realiza TC donde se observa invasión metastásica de canal raquídeo y de partes blandas a nivel de D10, D12 y L1. Tras ello se derivó urgente a Neurocirugía, y se proporcionó radioterapia..
Actualmente, la paciente se encuentra ingresada para manejo del dolor e inicio de tratamiento quimioterápico.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
El MAP, es uno de los profesionales que mejor conoce al paciente, sabiendo si son hiperfrecuentadores o demandantes. En nuestro caso, la paciente era poco demadante, así como cumplidora con la medicación. Fue difícil llegar a un diagnóstico temprano dado que hay determinadas pruebas que no podemos solicitar y a veces la comunicación con especialistas hospitalarios es complicada.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Sirera Rus, Ana BelénCS Tudela Oeste. Tudela. Navarra
Sirera Rus, Maria
CS de Ballobar. Huesca
Ruiz Martin, Adrián
CS Tudela Oeste. Tudela. Navarra
