Atención primaria

Caso multidisciplinar

Fiebre

Enfoque individual

AP: Mujer de 46 años, No RAMc. Tretaplejia por lesión medular C4-C5 tras accidente de tráfico que require sondajes vesicales cada 6 horas. Intervenida de obstrucción intestinal el mes previo. 

La paciente que acude a consulta por fiebre de 39ºC de dos dias de evolución sin otros síntomas. 

En la exploración por aparatos no se detecta ningún foco causante de la fiebre. Se deriva a consulta de enfermeria para realizar sondaje urinario para valorar la infección urinaria como posible foco. Enfermería nos avisa porque al realizar el sondaje observa úlcera en pliegue glúteo izquierdo con signos de sobreinfección. La paciente reconoce haber tenido pequeña úlcera desde el último ingreso que estan curando los familiares. Comburtest negativo.

Se inicia tratamiento con ciprofloxacino 500/12 horas y curas diarias por enfermería.

A la semana persisten picos febriles de 39ºC y mala evolución de la úlcera por lo que enfermería nos vuelve a consultar. Extraemos muestra para cultivo. Iniciamos cloxacilina 500 mg/6 horas.

A los dos días comienza con aumento de exudado purulento y maloliente. Ante la mala evolución se decide derivación hospitaria para tratamiento intravenoso y valoración de desbridamiento quirúrgico. 

Pruebas complementarias:

Analitica: Hb 8.6, leucocitosis 17.770. PCR 92,04 y VSG140.

Cultivo extraido en CS: S. Aureus Meticilin resistente.

RNM: Úlcera en glúteo izquierdo con absceso adyacente, piomiositis y trayecto fistuloso perineal. Adenopatías inguinales reactivas.

Enfoque familiar

 Vive en Madrid con sus padres y actualmente está de vacaciones. Requiere ayuda para todas las ABVD por tetrapejia.

Desarrollo

Fiebre por úlcera por presión sobreinfectada.

Tratamiento

Tratamiento:

En el ingreso : Ceftazidima 2g y Clindamicina 600 mg intravenoso 7 dias y curas.

Al alta: Levofloxacino 500 mg/ 12 horas y clindamicina 300 mg/ 8 horas durante 4 semanas y curas locales diarias en centro de salud.

Evolución

Evolución favorable.

La úlcera por presion es una patología frecuente en pacientes encamados e inmovilizados durante largos periodos de tiempo.

En paciente con tretaplejia es difícil son dificiles de detectar por la ausencia de dolor.

Es importante la evaluación, el tratamiento y el seguimiento multidisciplinar (médico-enfermero) de pacientes complejos para llevar a cabo un correcto diagnóstico y abordaje  de su patología.