XXXVII Congreso de la semFYC – Madrid

del 4 al 6 de mayo 2017

Comunicaciones: Casos clínicos

La costilla tiene la respuesta (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto (Atención Primaria, Especializada).

 

MOTIVOS DE CONSULTA

Cervicalgia de larga evolución en paciente joven.

 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 29 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, en tratamiento con anticonceptivos orales desde hace 3 años. Consulta por cervicalgia de varios meses, sin antecedente traumático y que no ha cedido pese a haber recibido fisioterapia recomendada por un familiar médico y por su Mutua, así como varias tandas de tratamiento oral e intramuscular con AINEs y miorrelajantes.

El dolor es de características mecánicas e irradia a hombro derecho. Hace un mes se hizo una RX cervical en su Mutua, sin hallazgos patológicos.

En la exploración fisica presentaba contractura de trapecio derecho, espinopercusion cervicodorsal negativa. El brazo derecho presentaba ligero aumento de temperatura local y tumefacción, que ella atribuía a la fisioterapia. Además presentaba parestesias en todo el miembro. No se palpaban adenopatías locorregionales. Fuerza y tono conservados.

 

Enfoque familiar

Estudios superiores, nivel socioeconómico medio-alto y buena red sociofamiliar. Vive en medio rural.

 

Desarrollo

En la RX de torax se apreciaba una costilla cervical derecha, lo cual nos orientó hacia una patología neurovascular compresiva.

Se remitió a la paciente a Urgencias: el ECO-Doppler objetivó una trombosis subclavia derecha.

El despistaje de coagulopatías fue negativo.

Diagnóstico diferencial: celulitis, linfedema, trombosis, miopatía.

 

Tratamiento

Con diagnóstico de trombosis venosa profunda en miembro superior derecho secundaria a síndrome del opérculo torácico, la paciente ingresa a cargo de Cirugía Vascular y se inicia tratamiento anticoagulante, así como supresión de la anticoncepción oral. Se realizó también una resección quirúrgica de la costilla accesoria.

 

Evolución

Actualmente la paciente se encuentra asintomática, plenamente reincorporada a su vida laboral.

Recibió tratamiento anticoagulante durante 6 meses.

 

CONCLUSIONES

El hallazgo de costilla cervical es muy poco frecuente, sin embargo su importancia reside en la gravedad de la clínica compresiva derivada de dicha malformación. En esta paciente fue clave una completa exploración física (tumefacción y aumento de temperatura local), que nos orientó el diagnóstico y tratamiento precoz.

 

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Tirados Pérez, Andrea
CS San Adrián. Bilbao
Tirados Pérez, Luis
CAP Sant Cugat. Sant Cugat del Vallès. Barcelona
Lloret Arabí, Maria
CAP Sant Cugat. Sant Cugat del Vallès. Barcelona