Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Hombre de 73 años que acude a nuestras consultas de Atención Primaria por coxalgia derecha de 2 semanas de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales

-       Hábitos tóxicos: exfumador.

-       Sin alergias conocidas.

-       Factores de riesgo cardiovascular: hipertensión, dislipemia.

-       Tuberculosis hace 40 años. Hipoacusia bilateral tratada con timpanoplastia. Neoplasia de cavum tratada con RT 1994.

Coxalgia derecha mecánica, exacerbación del dolor nocturno. Niega algias en otra localización ni otra sintomatología. Niega traumatismos ni sobreesfuerzos.

No postura antiálgica. No dismetrías. Marcha conservada. Palpación inguinal dolorosa con irradiación a zona interna del muslo. Abducción y rotación externa dolorosas. Resto de exploración sin hallazgos.  

Iniciamos tratamiento analgésico. Solicitamos radiografía para valorar estructuras óseas y analítica sanguínea para completar estudio.

Analítica sin elevación de reactantes de fase aguda, ni otras alteraciones significativas.

Radiografía pelvis y caderas: signos de esclerosis subcondral, disminución del espacio interarticular, superficie de cabeza de fémures irregulares. Signos degenerativos.

Nueva consulta al mes por mal control del dolor. Ha presentado caída desde su propia altura en domicilio. Impotencia funcional. Se deriva a urgencias para ampliar estudio por signos de alarma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

-       Mecánica: coxartrosis, fractura osteoporótica o traumática.

-       Inflamatoria: neoplasia, artritis infecciosa (gonococo) o inflamatoria (depósito de cristales, reactiva).

-       Otros: dolor referido, osteonecrosis, hemartrosis, tumores.

Signos de alarma:

-       Dolor súbito o intenso.

-       Signos flogóticos o heridas próximas.

-       Impotencia funcional.

-       Fiebre.

-       Trastornos coagulación.

-       Posible infección de transmisión sexual.

Tratamiento y planes de actuación

Durante el ingreso se realiza TC que informa imagen sugestiva de metástasis óseas en pelvis y fémur derecho. En el estudio de extensión se halla masa pulmonar en lóbulo superior derecho en contacto con tráquea, vena cava superior y bronquio principal derecho. Se ajusta tratamiento analgésico.  

Evolución

La continuidad asistencial que realiza el médico de familia es esencial para la detección de los signos de alarma en las consultas más habituales como puede ser un dolor articular en un paciente de edad avanzada. La valoración de los antecedentes y una anamnesis profunda son básicas para señalarlos.