Comunicaciones: Casos clínicos

La culpa fue del ventrículo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria y Urgencias

Caso multidisciplinar: Atención primaria, Urgencias, Cardiología

MOTIVOS DE CONSULTA

Durante los años previos consultó por problemas banales y acudió a consulta de medicina y enfermería para control de su HTA.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, dislipemia, Ictus en EEUU donde informaron de disfunción ventricular izda grado ligero

Tratamiento: Losartan 100mg, Fenofibrato 160mg, Carvedilol 25mg, Espironolactona 25mg, Clopidogrel 75mg, Famotidina 20mg y Lorazepam 1mg

Anamnesis: Varón, 73 años, acude por cefalea tensional en ambas sienes, sensación disneica y presíncope, tras comer mientras estaba en sedestación. No nauseas ni vómitos. No afasia ni disartria. No debilidad de EE. Actualmente asintomático, aunque refiere que la clínica le recuerda al episodio del ictus.

Exploración: TA 145/77 FC 98 lpm Sat 96% Consciente. NC y NH. Palpación arterias temporales no induradas y con pulsos presentes. AC: RsCsRs, sin soplos ni extratonos. AP: normoventilación. Abdomen: anodino. Neurológica: sin focalidad. EEII: no edemas.

Pruebas complementarias: ECG: ritmo sinusal alternando con rachas de TVNS monomorfas. Analítica sangre completa con marcadores cardiacos: sin alteraciones. Rx tórax: sin alteraciones.

Enfoque familiar

Natural de EEUU. En España desde hace 20 años. Casado. Sin hijos. Buena relación con esposa. Buen soporte social. Nivel económico medio.

Desarrollo

Juicio clínico: Taquicardia ventricular no sostenida

Diagnóstico diferencial: Angina de pecho. Crisis hipertensiva. Cefalea tensional.

Tratamiento

Se administró amiodarona en bolo y posteriormente en perfusión, pasando a ritmo sinusal. Durante su estancia en observación la telemetría captura EV aislados y dos salvas de 3 latidos ventriculares, por lo que se consultó con unidad de Arritmias indicando ingreso en Cardiología.

Evolución

Durante el ingreso en Cardiología se completó estudio, con ecocardiograma y angio-TCMD coronario objetivando lesiones significativas en descendente anterior y marginales. Se realizó una coronariografía que confirmó las lesiones con implantación de un stent farmacoactivo a nivel de descendente anterior media.

CONCLUSIONES

La clínica que presentaba el paciente es inespecífica y un importante motivo de consulta en Atención Primaria, por tanto es imprescindible estar alerta ante posibles cambios en la misma y usar todas las herramientas disponibles a nuestro alcance. De esta forma, acompañado de una correcta anamnesis, llegaremos a un diagnóstico clínico certero, destacando que detrás de una consulta aparentemente banal puede esconderse un problema médico relevante.

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