Comunicaciones: Casos clínicos

La delgada línea entre la gripe y la neumonía (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria, con derivación al servicio de Urgencias.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre, mialgias y dificultad respiratoria, de 7 días de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 44 años, fumador de 20 cigarros/día. Antecedentes personales de litiasis renal en 2005.

Una semana con fiebre de hasta 39ºC, con mialgias y debilidad generalizada. Aumento de secreciones bronquiales, odinofagia con dificultad respiratoria y accesos de tos productiva. Mejoría parcial con Paracetamol en domicilio. Cuadro similar en su esposa.

TA 123/68 mmHg  FC 87 lpm  Tª 38´1ºC  So2 98% basal Faringe hiperémica con inflamación amigdalar bilateral. AP. Murmullo vesicular conservado. Roncus dispersos. Se decide realizar radiografía de tórax ambulatoria.

Enfoque familiar

Se investiga cuadro clínico de la esposa, conviviente; compatible con cuadro gripal, que mejoró con analgesia en domicilio. Se pregunta sobre el entorno familiar y de trabajo dada la alta tasa de contagio de gripe que es lo que se sospecha en este caso.

Desarrollo

Cuandro infeccioso sugestivo de Gripe.

Diagnóstico diferencial: Gripe, Infección respiratoria de vías bajas no consolidante, Neumonia basal derecha.

Identificación de problemas: cumplimiento terapeútico, medidas de higiene, estudio de contactos.

Tratamiento

Se inicia tratamiento empírico con Oseltamivir. Intensifico terapia con antiérmicos y analgesia.

Recomendaciones higiénico dietéticas: Abundante ingesta hídrica, lavado de manos,...

Control en consulta en una semana si no mejoría clínica del cuadro, con control de Tª en domicilio.

Evolución

El paciente volvió un mes despúes, no haciendo seguimiento en consulta; no realizó estudio radiológico. Refiere picos febriles y empeoramiento de la dificultad respiratoria.  Asegura buen cumplimiento terapeútico. Se repitió exploración física con empeoramiento, destacando variaciones en la auscultación pulmonar con crepitantes en base pulmonar derecha; se realizó radiografia de tórax urgente y se objetivo consolidacion en base pulmonar derecha. Se inició antibioterapia con Levofloxacino. Volvió a la semana por no mejoría con claro empeoramiento respiratorio, con Tª de 38ªC, SO2  94% basal y una auscultacion pulmonar con crepitantes hasta campo medio pulmonar derecho. Decido derivar a Urgencias donde objetib¡van neumonía bilobar con derrame pleural derecho e ingresa en UCI.

CONCLUSIONES

Neumonia como complicación o signo de mala evolución de la Gripe, importancia del seguimiento.

La extensión y diferente afectación del cuadro gripal:estudio de FR, seguimiento estricto del paciente y contactos.

Educación sanitaria como medida de prevención.

Autores