Mixto: Atención Primaria y Atención Especializada

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal difuso, vómitos y diarrea de meses de evolución. 

Enfoque individual

• Antecedentes Personales: no RAM conocidas. No fumador ni consumidor de tóxicos. No intervenciones quirúrgicas.  Hipertiroidismo primario en tratamiento con Propanolol y Tiamazol. 
• Anamnesis: varón de 43 años que consulta por dolor abdominal crónico difuso intermitente de meses de evolución asociado a febrícula, vómitos y 5-6 despeños diarreicos al día sin productos patológicos. Dada la tórpida evolución, refiriendo el paciente pérdida de peso no cuantificable, se deriva a Medicina Interna para estudio de posible diarrea subaguda, donde se solicitó Eco abdominal, Tac abdomen-pelvis y RMN abdominal.
• Exploración física: normal excepto abdomen excavado con sensibilidad difusa sin masas ni megalias.
• Pruebas complementarias:
  • Analítica: 9840 L con fórmula normal. Hb 12.5, Hto 74, Hb glicada 5.7. Glu basal 59, Cr 0.77. Resto normal.
  • Rx simple abdomen: luminograma prominente a nivel de asas de ID y colón.
  • RM abdominal y EnteroRM: engrosamiento mural y extramural de ileon terminal con ganglios reactivos, uropatía obstructiva derecha y obstrucción de ID y colon. 

Enfoque familiar

Soltero. Nacionalidad Marroquí. Trabajador del campo. Nivel socio-cultural bajo.

Desarrollo

 Juicio Clínico

• Carcinomatosis peritoneal por adenocarcinoma de colon.

 Diagnóstico Diferencial

• Gastroenteritis Subaguda.
• Tumor Carcinoide.
• Enfermedad de Crohn.
• Linfoma.
• Tuberculosis intestinal. 

Tratamiento 

El paciente es valorado por Cirugía General, que procede a intervenirle mediante cirugía diagnóstica y desobstructiva (ileostomía de alto débito). 

Evolución

El paciente está evolucionando favorablemente, manteniendo buen estado general y comenzando a tolerar dieta semiblanda con ganancia de peso. Trabajo en equipo multidisciplinar (apoyo emocional por nuestra parte, Psicooncología, Trabajo Social…).

Es de vital importancia realizar una exploración exhaustiva de nuestros pacientes en el ámbito de la medicina primaria, pese a que en un primer momento algunos casos, como el que nos ocupa, impresionen de sintomatología banal ya que en un porcentaje nada despreciable se trata de procesos más severos cuyo retraso terapéutico puede ser decisivo para el curso y pronóstico de la enfermedad.