Consulta para resultados tras control analítico.
Iniciado hidroferol mensual (tras choque) 3 meses antes por vitamina D 11 ng/mL [insuficiencia 10-30 ng/mL].
Siguiente control: vitamina D 156 ng/mL [toxicidad > 150 ng/mL].

Enfoque individual

Mujer, 85 años. Sin alergias medicamentosas. Hipertensa, dislipémica, tiene enfermedad renal crónica secundaria a senescencia renal.
Sigue tratamiento con enalapril/hidrocolortiazida 5/25 mg y simvastatina 20 mg.
Asintomática salvo por quejas mnésicas, valorada por Neurología sin objetivar deterioro cognitivo.
Exploración física normal, salvo estigmas de insuficiencia venosa crónica.

Enfoque familiar y comunitario

Cuidadora principal de su marido e hijo (dependiente por enfermedad mental grave).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: suplementación excesiva de vitamina D.
Diagnósticos diferenciales:

• Alteración del metabolismo fósforo-calcio-vitamina D.
• Agudización de enfermedad renal crónica.
• Aporte inadvertido de vitamina D.

Tratamiento y planes de actuación

Suspensión de hidroferol.
Nuevo control analítico: función renal, calcio, fósforo y vitamina D.

Evolución

Al reinterrogarla, refiere ingesta de un suplemento para mitigar los olvidos (incluye vitamina D en su composición) y reconoce toma semanal de hidroferol.

Se identifica, por tanto, un fallo en la comunicación Equipo-Paciente y un problema por ausencia de revisión de las pautas farmacológicas y no farmacológicas.

Se dan recomendaciones dietéticas por escrito, quedando sin suplementación farmacológica.

Desde entonces, vitamina D en torno a 40 ng/mL, función renal estable e iones en rango.

Sigue asintomática, realizando ejercicios de estimulación cognitiva.

Un elevado porcentaje de eventos adversos detectados en Atención Primaria se relacionan con la medicación, por ello, es esencial conciliar y prevenir la polifarmacia innecesaria, siendo vital la individualización.

En este caso, mujer sin riesgo elevado de fractura, la determinación de vitamina D es controvertida, sabiendo -además- que su suplementación aislada no tiene claros beneficios en la prevención de fracturas e implica riesgos si se mantiene elevada alterando el metabolismo fosfo-cálcico.

En pacientes con polifarmacia y/u olvidos, es conveniente establecer una alianza equipo-paciente-cuidador y un plan de seguimiento y cuidados, clarificando y repasando pautas y adherencia, recomendaciones dietéticas y productos enriquecidos/suplementados para prevenir toxicidades.