Comunicaciones: Casos clínicos

La dificultad del diagnóstico dermatológico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lesiones dérmicas en cuello, brazos y pliegue submamario de un mes. Prurito generalizado.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer 55 años Hipertensa en trataminto con enalpril. Sin alergias. Fumadora. Placas eritematosas induradas que no blanquean en pliegue cervical. Costrosas y eritematosas puntiforme en pliegue de codos y placa eritematosa exudativa en liegue submamario con sobreinfección micótica. Prurito generalizado. No lesiones orales.

Realiza tratamiento con clotrimazol tópico, deflazacor 30mg con pauta descendente y dexclorfeniramina 2mg/8h.

Cede el picor. Mejoria parcial con aumento de intensidad y número de lesiones tras la supresión corticoidea.

Nueva lesión ampollosa con contenido seroso en región dorsal que la paciente no puede tocar por dificil acceso. No recuerda otras ampollas.

Ante la sospecha de enfermedad ampollosa sin afectación de mucosas se deriva a Dermatología urgente donde realizan biopsia.

Enfoque Familiar

Familia nuclear en extensión.

Desarrollo

La biopsia confirma pénfigo vulgar.

Tratamiento

Pendiente de resultado inmunológico.

Evolución

Diagnóstico reciente. El objetivo será el tratamiento de síntomas y evitar complicaciones.

CONCLUSIONES

Frecuentemente desconocemos la evolución de las lesiones dérmicas, pasando desapercibidas las claves diagnósticas. El Pénfigo Vulgar es una enfermedad crónica ampollar intraepidérmica rara, que se presenta en piel y mucosas. El 60% inicia en mucosa oral aunque puede aparecer en cualquier area de piel o mucosa sana. Las ampollas de paredes delgadas aparecen de manera espontánea se extienden y rompen rápidamente generando areas erosivas maceradas que generan pérdidas hidroelectrolíticas y facilitan complicaciones infecciosas sistémicas por penetración de gérmenes y por la susceptibilidad causada por el tratamiento que será de por vida con corticoides, inmunomoduladores e inmunodepresores.

Insistir en la revisión de las lesiones dérmicas en su evolución, con anamnesis dirigida que permita acercarnos a diagnósticos menos frecuentes pero con importante repercusión para la salud del paciente.

Autores