Comunicaciones: Casos clínicos

La disección de aorta como causa de dolor torácico y alteraciones electrocardiográficas (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El SAA es un proceso agudo de la pared aórtica que cursa con afectación de la capa media, que puede afectar a la aorta torácica y/o abdominal y que condicionan un elevado riesgo de rotura y por tanto una elevada mortalidad, convirtiéndolo en una urgencia medico-quirúrgica.

La incidencia del SAA es de 30 casos por millón de habitantes, de los cuales el 80% son disecciones, el 15% hematomas intramurales y el 5% úlceras penetrantes sintomáticas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 54 años que acude a nuestra consulta por sensación de palpitaciones desde hace 1-2 días, acompañado de leve sensación disneica y dolor epigástrico.

Como único antecedente de interés destaca HTA y tabaquismo activo.

A la auscultación del paciente destacan ruidos cardiacos arrítimicos con soplo en foco aótico IV/VI, por lo que se realiza ECG donde objetivamos FA rápida con BRIHH. Se deriva a Urgencias, donde realizan:

- Rx torax: ICT aumentado con elongación aórtica sin pinzamiento de senos.

- ECG: FA a 160 lpm que revierte a ritmo sinusal permaneciendo BCRIHH.

- Analítica: Hb 13,7 g/dl, función renal y hepáticas conservadas. Creatin kinasa: 20 UI/L. Troponina I 0,15 ng/ml.

El paciente queda ingresado a cargo de Cardiología para estudio. En ecocardiografía de control se observa HVI leve moderada e insuficiencia aórtica severa con dilatación severa de aorta ascendente sugerente de aneurisma por lo que se solicita TAC torácico con CIV que confirma el diagnóstico de disección aórtica desde raíz aórtica hasta inicio de bifurcación iliaca.

Enfoque familiar

Paciente natural de Rumanía sin antecedentes familiares de interés.

Desarrollo

Síndrome aórtico agudo tipo A de Stanford.

Tratamiento

Se contacta con Servicio de Cirugía Torácica para intervención, aparte del tratamiento quirúrgico será imprescindible:

- Control TA <120/80 mmHg. Labetalol 50mg iv a intervalos de 5 minutos hasta respuesta satisfactoria, con un maximo de de 200mg.

- Control del dolor, puede llevarse a cabo con opioides.

Evolución

El paciente fue intervenido de urgencia.

CONCLUSIONES

Se acepta que el síndrome aórtico es agudo si los síntomas tienen menos de 14 días de evolución.

El dolor es el síntoma principal, descrito como brusco y muy intenso.

Casi en el 80% de los pacientes existen antecedentes de HTA, DM o tabaquismo.

Autores