Comunicaciones: Casos clínicos

La disfagia como debut de un pénfigo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria, Especializada y Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disfagia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC. No metabolopatías. Anemia por déficit de B12. IQ: Fisura anal.

Situación basal: Vive con su esposo. IABVD. No deterioro cognitivo.

Medicación habitual: No precisa.

Anamnesis: Mujer de 76 años que acude a Urgencias por disfagia progresiva para sólidos de 10 meses de evolución, sensación de ocupación cervical alta y disminución de 10 kg de peso. No hiporexia, astenia ni otra sintomatología asociada. 

Acudió a su MAP, quien la derivó a ORL con laringoscopia normal y Endocrino con ECO con tiroides normal. 

Ingresa en Medicina Interna para completar estudios.

Exploración Física: COC. BEG. No IY. No adenopatías. No bocio. AC RsCsRs, sin soplos. AP: MVC. Abdomen doloroso en flanco derecho, resto normal. MMII sin edemas ni signos de TVP. Paladar con lesiones mucosas ulceradas. Lesión cutánea escapular izquierda.

Pruebas complementarias:

• Hemograma: normal.
• Bioquímica: Glucosa 126, Urea 21, Creatinina 0.59, Sodio 137, Potasio 4, ALT 22, Amilasa 441, PCR 4, LDH  y PFH normales. B12 89, fólico normal. Proteinograma, inmunoglobulinas, B2 microglobulina, Ac antimembrana basal de epidermis y sustancia intracelular de piel normales.
• Coagulación: normal.
• Rx tórax: sin hallazgos de interés.
• Interconsulta Dermatología: Biopsia de lesión cutánea compatible con pénfigo. Se recomienda completar estudios por sospecha de origen paraneoplásico del pénfigo.
• Gastroscopia: Lesión eritematosa de 4cm tras pasar EES, esofagitis aguda, extensa ulceración mucosa y material fibrinoide.
• TAC abdomino-pélvico: divertículos sigmoideos. Útero globuloso.
• Mamografía y ECO vaginal sin hallazgos patológicos.

Enfoque familiar

Ciclo vital familiar en la etapa V (fin de la contracción).

Desarrollo

Pénfigo.

Tratamiento

Prednisona a altas dosis en pauta descendente hasta suspender.

Evolución

Tras descartar origen paraneoplásico del pénfigo, se iniciaron esteroides con mejoría de las lesiones encontrándose la paciente asintomática en la actualidad.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad del caso en Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia del seguimiento de nuestros pacientes, del control evolutivo de su sintomatología y del abordaje multidisciplinar y en equipo junto con el resto de especialistas.

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